174.正戏上场
考恩特承认,这句话有些过分追求反转的效果了。但事实上,病人病情的发展和当初的判断确实和他说的差不多。 入院第33天,病人有咳嗽和轻微的咽痛症状,第34天晚上体温再次从37.5度升至38.2度。考虑铜绿假单胞菌的病情有反复的可能,当晚并没有给予什么特殊处理。 第35天早晨,护士检查体温,发现迅速拔高到了39.6度。病人全身无力,有寒战,全身肌rou再次疼痛。同时伴有很强烈的咳嗽和喷嚏,会偶尔造成胸廓一过性疼痛。 “这时流感吧,怎么能算是感冒呢?” “症状是很明显的流感。” 这些医生很疑惑,流感和感冒虽然都是病毒感染造成的,但却是完全不同的两种东西。随便找位医生都能把两者区分开,但到了考恩特这里怎么混淆起来了。 “症状确实是流感,但我们最初还是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一页,展示的是一张注射证明,“问题又回来,病人说他元旦前后打过流感疫苗。这是在药店注射的证明,里面有批号和药店注射医生的书面证明。” “又打过?” “怎么可能?” 之前黄热病的疫苗还能说是病人在撒谎,可现在流感疫苗有证明,不可能病人的家庭医生和药店的注射医师联合在一起帮病人骗人吧。 他们反应很快,马上想到了疫苗的时效性:“有可能是病毒变异了。” “对,流感病毒每年都会变异,流感疫苗一般只管一年,或许......” “不,病人家里只有他没打疫苗的jiejie得了流感,其他人都是一起去药店打的,都没问题。”考恩特说道,“急诊医生也都是年前打的,他得了流感后,医院内部也没发生流行,可见病毒并没有变异。” “那肯定是他免疫系统出了问题,疫苗没有让他产生该有的病毒抗体。” “比如hiv可以打击免疫系统的cd4 t细胞,阻止抗原传递,让身体无法产生抗体......” “不!”考恩特没让这位医生说下去,“和黄热病一样,在流感第四天,检测血清学流感病毒抗体是阳性的。” 说完他便拿出了后续检查的结果,确实流感病毒的igm是阳性。有快速反应的igm就说明免疫系统并没有问题。 证据摆在面前,他们不得不信。 可整个免疫应答是个极其复杂的过程,这些学生都不是免疫专业,只是在医学院里学了个皮毛而已。b细胞、t细胞,甚至细分后的各种t细胞还说得上来,可要触及干扰素和一大堆补体,就不一样了。 “病因确实很蹊跷,但不是病人现在的头等大事。”贝丝建议道,“流感既然出现了抗体,那两三天内就应该康复。等病人彻底痊愈后,可以再去免疫科完善检查。” 这个建议看似甩锅,但却完全符合现代医学的诊治理念。 急诊医生拿手的是诊断和维持治疗,说难听点就是保证病人能活着见到相对应的专科医生。当病人病情稳定或者已经找到了明确病因后,确实应该转手交给其他医生。 专科专治才能有效降低误诊率,这么做才是对病人尽心负责。 不过贝丝希望的流感康复并没有出现,在考恩特的描述下,病人病情急转直下。 入院第37天出现抗体,38天体温自然回落到38.5度左右,头疼和全身疼痛都有明显好转。按一般流感病程,第39天,也就是抗体出现后的第二天流感病毒就应该被清除干净。但病人的体温却又再次拔高,39.1度。 “又来?” “这都第几次了?” 如此反复的高烧低烧不仅折磨着病人,也同样折磨着床位医生。在他们看来,病毒和细菌就像在买票窗口前排长队一样,轮流买着进入病人身体的入场券。 “怎么,这就不行了?”考恩特看着有些泄气的年轻医生们,笑着说道,“你们以为这次流感是第二阶段的后半段?” “难道不是吗?” “流感只是第二阶段的转折点而已。”考恩特对之前的诊疗经过还记忆犹新,“流感过了之后才是真正的第二阶段后半,发病的凶险程度和时长都远超第一阶段。” 再次陷入高烧漩涡中后,病人出现了很明显的神经系统症状。惊厥、肌强直、痉挛和共济失调,甚至脑膜刺激征和呼吸衰竭,就像是过春节一样,把病人的脑子当成了春晚舞台,轮番上场。 这些症状有未知感染做靠山,把医生们纷纷秀翻在地。 和这些不知该如何下手的年轻医生不同,病情发展到这里才让祁镜觉得有意思起来:“考恩特老师,病人的头颅mri报告有吗?” “有。” 考恩特这次不仅仅带来了检查报告,还把mri的电子版照片一并放进了ppt里:“第42天的脑组织有轻微的充血和水肿,第46天就发现有点状出血和脱髓鞘改变,进而导致病人产生了短暂的昏迷。” “那脑脊液检查呢?” “脑脊液基本正常。” “基本正常那就说明还有不完全正常的项目存在。”祁镜不肯漏过任何一处细节,“是蛋白还是糖?或者是中粒和淋巴?” “蛋白和糖都挺正常的,疑问主要在中性粒细胞和淋巴细胞。” 考恩特没想到祁镜会问得那么细,索性把之前准备好的脑脊液报告一并展示了出来:“第41天脑脊液检查,中性粒细胞占比升高,但在第44天的复查中这种升高消失了。然而到了第48天,再次复查脑脊液,发现占比出现了倒置,淋巴细胞反而更多了。” 中性粒细胞对应的是细菌感染,而淋巴细胞对应的是病毒。 两者具有非常强的针对性,遇到外界感染入侵身体的时候从来不客气,该谁上场就谁上场。虽然祁镜没见过这种情况,但仍然从白细胞降低这一项中看出是病毒感染。 “应该是病毒性脑炎。”祁镜建议道,“我隐隐地觉得之前一系列的免疫系统紊乱,很有可能是这个病毒造成的。如果可以的话,我觉得有必要做一下病毒分离。” 考恩特很无奈:“病毒感染实在没什么特效药,当初也没做病毒分离。整个神经系统的症状断断续续地持续了20多天,在入院第58天......” “感染该结束了吧?” “是啊,都两个月了。” “我说了病人的病程有四个多月,甚至至今还在icu里待着,所以......”考恩特摇摇头,叹了口气:“第58天,病人的集尿袋变成了紫色,也就是祁先生所说的紫色尿袋综合征。”