173.诡异的第二阶段开始
骗人骗多了的人,到了关键时候就算说再多都会被认为在骗人,祁镜没想到身在米国也能见到如此经典的伊索寓言“狼来了”。 刚打过疫苗转头就感染到了病毒,在他们看来简直是天方夜谭。既然无法解释,对方又欺骗成性,那自然就是骗人的。他们这么想也无可厚非,急诊那些医生就更容易理解了。任谁被谎话耍了那么长时间,心里多少都会有些脾气。 但任何感性和冲动都有可能埋没掉线索,小医生们可以发发牢sao,可考恩特作为急诊的主心骨,必须理性面对任何问题。 如果病人这句话是假的,事情会显得有些离奇。 因为考恩特找过这位病人的家庭医生,确认过他确实打了疫苗。所用疫苗符合FDA标准,每一针都是医生亲自注射,符合规范,按理来说这位医生没理由为了几支疫苗去撒谎。 但现在有前车之鉴,考恩特没法完全信任他们。 如果病人的这句话是真的,那情况就复杂了。 疫苗本身会刺激人体,让体内免疫系统提前准备好抗体。这些抗体具有极强的针对性,能高效地杀灭入侵人体的病毒。如果说注射疫苗无效,不是疫苗本身的质量问题,那就是病人的免疫系统出了问题。 “考恩特老师,当初检查黄热病毒用的是血清学查的抗体吧?”祁镜觉得很奇怪。 “确实。”考恩特点点头,“病人身体里确实有对抗黄热病的抗体。” “那就不是病人身体的问题了。”祁镜和考恩特想的一样,不是病人的问题就是疫苗的问题,“恐怕那批黄热病毒的疫苗出了问题,是不是向FDA......” 考恩特摇摇头:“疫苗就是从海关检疫处拿的,同批次的都查过,质量没问题。” “没问题?” 祁镜没想到面前的两条路竟然都是死路,这在他那么多年的工作中很少见。这时他才发现考恩特说的复杂,便是复杂在了疫苗无效上。而对在座的其他人而言,这第一阶段完全成了和病人互猜真假的阶段。 “所以还是病人在撒谎咯。” “这种病人真的难办,救也不是,不救也不是。” 但不管如何,D·T的黄热病病症仍然存在,而且情况在不断恶化中。从一开始只带有胆红素的深黄色尿液,慢慢变成了带有浓厚泡沫的棕黄色蛋白尿。 病情到了这种程度,是否打过疫苗已经不重要了,积极纠正高热、肝损和皮下粘膜出血才是关键。 黄热病也登革热一样,没有特效药。祁镜本来就对治疗没兴趣,而单纯的支持治疗更是枯燥乏味。经历过米国强大医疗水平的熏陶,几位医生三下五除二便解决了黄热病的治疗问题。 至此,虽然疫苗问题没有得到解决,但考恩特说的第一阶段到此结束,病程进入第二阶段。 “终于能说话了。”贝丝长舒一口气,小小地调侃了自己一番,“没想到诊断之前的过程会那么曲折,要是我早就被他气死了。” “连医生都不信任他还能信任谁?” “好了,看病情吧。” 考恩特把ppt翻过一页,摆上了两张集尿袋的照片。但和之前病人棕黄色的泡沫尿不同,第一袋尿液是黄绿色,第二袋就已经呈现出了偏深的绿色。 “好了,第二阶段开始。” 考恩特又叹了口气,说道:“病人入院第十二天早晨,体温降至37.3度,肝功能有明显好转,粘膜出血也完全消失。从各项指标来看,我们已经成功压制住了黄热病。但到了晚上8点,护士检查时,他的体温却又复升到了38度。” 话到了这儿没了下文,他们能得到的信息只有两个,尿袋颜色变化和重新抬头的体温。 问题又回到了刚才的十二色尿液上,黄绿色和绿色分别是什么情况? 按照祁镜之前写的,深黄色甚至黄褐色就是尿液中带有大量胆红素,是肝胆出了问题。至于绿色,情况就比较多了。除了亚甲蓝染色,还有麻醉时用的异丙嗪,利尿剂氨苯蝶啶,消炎镇痛类的吲哚美辛...... 大都是服药后的改变,而且几率并不算特别高,很多人可以没有这种情况。 “考恩特老师,有没有病人之前的用药清单?” “有。” 考恩特点了后一页,翻出了体温复升前几天的医嘱单。其实那时病人的情况已经有所好转,很多药已经停用,更多的则是一些常规补液而已。 这些医生扫了两眼,并没有发现相关的药物。 黄热病本身就和登革热一样,是自限性疾病。一旦身体产生了抗体,就好比有了特效药,病毒会在一两天内被彻底清除干净。 “这家伙太倒霉了,看来又被什么莫名其妙的病毒或者细菌感染了。” “体温升高,肯定有什么东西刺激了他的免疫系统。” “应该是院内感染。”贝丝说道,“做一次院内感染的细菌培养,应该一星期就能出结果。” “确实,这时候病人身体虚弱,很容易成为机会致病菌的目标。” 几人都很赞同贝丝的说法,但这位金发姑娘觉得这还不够。她的视线扫过徐佳康,落在了正埋头不知道在干什么的祁镜身上:“祁先生,你觉得呢?” “嗯?”祁镜抬头四处张望了下。 贝丝皱了皱眉头:“我觉得病人是院内感染,需要做个尿液培养,你觉得如何?” “哦,既然都做培养了,不如把药敏实验一起做掉。”祁镜看了眼ppt上的绿色尿袋,淡淡地说道,“绿色尿的感染只有一种情况,那就是铜绿假单胞菌。这种菌虽然毒性不大,但非常耐药,在免疫力不强的病人身上往往是致命的。” “绿尿就是铜绿假单胞菌?” “刚才时间太紧,我倒是忘了。” “说说理由。”考恩特问道。 “结合发热症状很值得怀疑,毕竟它们能产生水溶性的绿脓素,能让尿液变成绿色。”祁镜指着第一袋集尿袋说道,“不仅仅是墨绿,它们还能产生黄绿色的荧光素。在尿袋里还不明显,如果用培养基的话应该能看到很亮丽的金属光泽。” 考恩特很高兴地拍了拍手:“解释得非常详细。” “铜绿假单胞菌确实算一种院内感染菌。” “我觉得可以先试用两性霉素B......” “治疗无所谓,反正可以靠药敏实验来完善,哪个敏感就用哪个。”祁镜显然还觉得不过瘾,问向考恩特,“我想知道第二阶段不会就这么结束了吧?” 考恩特笑了笑:“当然不会。” “铜绿假单胞菌的感染虽然有多种耐药性,但最后找到了敏感的抗生素,联合多粘菌素联合抗菌治疗。在尿液发绿的二十五天后基本清除掉了它们。”考恩特说道,“到了这里第二阶段基本过去了一半。” “那后半呢?” “前半是尿路遭到了感染,后半则是在入院的第三十二天,也就是铜绿假单胞菌差不多被消灭干净前几天,病人突然出现了感冒的症状。” “感冒?感冒也算在病程里?” “当然算。”考恩特脸色很严肃,“任何在医院里发生的情况都应该算,更何况他的感冒严重到了差点上呼吸机的程度。”