第590章 医院版法医,死因真相浮现
现在人都已经死了,想要不解剖的情况下查清死亡原因,这无疑会极大的增加诊断难度。 周灿给活人诊病尚且时常感到困难,给死人诊病,这还是头一次。 面对秦院助那充满希冀的目光,周灿最终选择尝试。 “我试试吧!只是您也知道,患者死亡后已经无法再提供很多有意义的诊断数据,所以请您不要抱太大希望。” 周灿接下了这个艰难的任务。 人死了以后,所有症状消失,血压、呼吸、心率、体温等关键参考依据统统消失。 这对诊断是非常不利的。 也就只能通过患者生前留下的一些护理记录、拍的片子、描述的症状,再结合死时的症状与死后的一些表现,进行综合推断。 “这个我懂!咱们尽力而为就好,实在不行,家属不接受咱们的意见,那就只能建议他们走司法程序,尸检!” 秦院助点点头。 院感办的石主任颇有深意的看了看周灿。 “咱们第一组以前遇到这种死亡患者,几乎每次都能快速查明死因。老宋离开后,第一组的这种能力就中断了。你现在接替了老宋的位子,希望能够多朝这个方向发展一下。” 对于石主任提到的这个老宋,周灿充满好奇。 “老宋是谁?” 他顺口问道。 “一位临床经验丰富的管床医生,后来进了咱们质控处。从第五组的普通成员干起,最后进了第一组。” 石主任提到老宋的过往经历时,透着钦佩。 从他的这番话中,也不难听出质控处的五个小组其实存在着级别差。地位最高的应该是第一组,地位最差的则是第五组。 曾经对付过周灿的小组长钟辉,不知道是哪一个组? 能够当上小组长,而且当时医务科的科长辛万山对其十分恭敬,地位肯定不低。 周灿现在与钟辉是一个部门的同事了,见了面,不知道对方会不会感到尴尬? 不过当年的事情早就过去了,周灿也不是那种小肚鸡肠的人。 肯定不会抓着不放。 他现在刚进质控处任职,盯着他的医院领导肯定不少。要是刚一上任就对着曾经打压过他的人实施报复行为,这只会断了自己的大好前程。 “老宋进入质控处以后,考虑到工作需要,自学了法医,后来还去刑警队进修过一段时间。回来后,他在法医方面展现出极高的天赋。而且他的法医研究方向与刑侦不同,他专门研究临床治疗死亡的病人死因。医院只要有患者死亡,叫他过去看一看,往往很快就能查明死因。” “刚开始的时候,家属对他给出的推断结果并不信任。结果申请了尸检后,与老宋的推断几乎一模一样。后来,老宋就是医院版的法医。不但咱们医院的患者死亡,会找他过去分析死因,外院有需要时,也会高价请他过去帮忙。你的临床天赋很是妖孽,也可以学学老宋,进修法医学。加入了质控处,自然要全心全意做好这份工作。” 石主任极力让周灿走法医的发展路线。 而且是医院版的。 用意是好是坏很难评价。 周灿有着自己的梦想,根本不可能为了一个质控处的工作而放弃追逐梦想。 人最怕的就是三心二意。 而且他认为从事临床医生比当一个医院版的法医要有前途很多。 法医就是鉴定患者的死亡原因。 临床医生则是拯救活着的病人,挽救一条条鲜活的生命,为患者解除痛苦。这肯定要比当法医有意义得多。 “谢谢石主任的建议,我会慎重考虑的。” 周灿用万金油式的套话回了一句。 他不再浪费时间,开始拿起患者的诊疗记录、检查报告逐一仔细查看。 其实在外面的时候就已经看过一遍了。 只不过这次看得更仔细。 而且侧重点有所不同。 在病房查看的时候,主要是寻找消化内科的医护在诊疗过程中是否存在不规范行为。现在则是寻找患者的死亡原因。 患者住院前查过大便常规,便潜血呈阴性。 说明消化道出血基本可以排除。 但是患者死亡前,突然大量呕血,而且腹胀如鼓,种种迹象又表明患者很可能就是消化道出血。 而且大概率是上消化道出血。 “患者死亡前解过大便吗?” “没有!他解便本来就困难,需要用开塞露以后,让护士用手帮他抠出来。” 主诊医生回答道。 护士是一份绝对值得尊敬的工作,她们更像是默默付出的无名英雄。病人的病治好了,功劳是医生的,很少有人提及护士。 但是病人住院期间的各种护理、用药,都是护士在cao作。 只有少数用药是由管床医生cao作。 护士更像是一个贤臣,医生则是君王。 给患者抠大便,如果有男护士的情况下,一般都是由男护士来cao作。不过男护士属于稀缺人才,很多科室根本没有男护士。 各种艰巨的护理任务都落到了女护士身上。 她们一个个最终化身为女汉子。 住院病房内,她们帮着管床医生或者是实习医生一起把病人抬上平板床,送往手术室,或者送去做一些重要检查。icu内,她们帮病人喂流食,翻身,处理屎尿……至于普通的打针换药,这只是她们最基本的日常cao作而已。 现在患者死亡,当事护事被叫着一起接受调查。 周灿看着对面那个两眼含泪,表情惶恐的年轻女护士,不由为她感到心疼。 特别是听到主诊医生说患者的大便都是她用手帮忙抠出来的。 这是一位值得尊敬的女英雄。 “死亡的患者是你一直在护理吗?” 周灿的目光投向这个女护士。 “嗯!” 她咬着唇,重重点头。 眼眶中的泪水似乎随时会被挤出来。 她看向周灿时,目光中明显有着一丝深深的感激。 因为刚开始的时候,护理部的居诗嫚主任与院感办的石主任都认为是尿管没置入正确,造成患者尿液没办法排出来,这才引起死亡。 确实,一直憋着撒不出尿,真的会死人。 但是以现在的医疗水平,这种事情一般很少发生。 真的排不出尿,基本上只要超过一天,患者就会赶到医院求诊。医生查明原因后,有多种办法可以帮助患者排尿。 不仅仅只是插导尿管这一种手段,比如从腰部造个瘘口,把尿袋挂在身上。 如果是男性的尿管因为炎症发生了塌陷,堵塞,还能考虑扩张器。 各种规格的都有。 扩张尿管的滋味很酸爽,但是管用。 周灿推断出患者的死亡与导尿管置入无关,这才帮她澄清了冤屈。她内心自是对周灿充满感激。 “不用害怕,伱在临床护理中做得很棒,特别是为患者抠大便这种行为,非常勇敢,也非常有奉献精神。” 周灿先是对她的工作给予充分肯定和赞扬。 她听了后,倍感欣慰。 再次用力点头。 “谢谢!谢谢您能这样评价我!” “请问你叫什么名字?” “罗晓!” “罗老师,请问患者最后一次排便是什么时候?” 医生叫护士,如果有职称的,副主任护师,或者主任护师,又或者护士长,可以直接叫某某主任。没有高级职称或职务的,一般叫某某老师比较尊重。 不过近几年,某某老师这个称呼对于非教育工作女性从事者,显得有些不友好。 因为岛国的不少av女星,被男同胞们称之为某某老师。 护士这个工作比较特殊,同样容易引发误会。 在医院内,很多主任不喜欢别人叫自己老师,也有这个原因。 当然,这个原因只是一部分。 主要还是人的虚荣心,大家普遍觉得主任比老师更高级,更好听。 “呃……应该是患者死亡的前两天,19号傍晚的时候,患者一直说胸口有点闷,肚子胀痛厉害。我就帮他手动解了一次大便。” 护士罗晓回答道。 周灿听了后,不由心头微动。 身为一名心胸外科的手术医生,他对于很多关于心胸外科领域疾病的症状都极为敏锐。听到患者胸闷,其他医护人员或许会忽视。 周灿联想到患者死前大量吐血,而且医护人员根本来不及抢救,患者就直接死亡了。 做一个大胆推断,患者是否存在心血管疾病? 比如主动脉夹层,特别是升主动脉夹层最为危险。又或者主动脉瘤。 只是即便是主动脉夹层破裂,出血也会淤积在胸腹腔内,不可能直接从嘴巴里呕吐出来才对。 主动脉夹层破裂的大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病。 疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样,通常持续而难以忍受,等阿片类止痛药治疗效果往往没什么用。 不过她提到患者曾经出现过胸闷症状,这是一个重要线索。 “患者临死前,罗老师在场吗?” “在场,今天正好是我值夜班!家属按铃后,我就马上跑去病房查看了。当时患者的血压非常低,我意识到不妙,立刻叫了值班医生处理,还打电话给了负责主治的王医师。” 她提起当时的情景,依然显得心有余悸。 亲眼看着一条生命消逝,哪怕是见惯了死亡的医护人员,每见一次,依然会带来很大的心灵痛苦。 女性医护人员,心灵普通比男性脆弱。 亲眼看着患者死亡,对她们的冲击往往更大。 “患者当时的血压很低?”周灿不由更加怀疑患者很可能是主动脉破裂出血。“那当时你有注意到患者的形貌特征吗?患者有没有出现脸色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克的症状?” 周灿追问道。 如果真是主动脉夹层破裂,患者一般只会出现类似休克的症状,却很少真的休克。 大多数会在极短的时间内死亡。 也可以理解为来不及休克就死了。 “唔……当时他的脸色确实白得吓人,有没有出汗我没留意。给他量血压时,手臂皮肤湿冷好像有一点,当时我看到患者的情况不好,挺紧张的,这些细节都没有太过留意。” 她有些不好意思道。 换作大多数年轻医护人员,看到患者的情况危急时,往往都会是这种表现。 紧张,焦急,一心只想着赶紧救人。 害怕病人死在自己手里。 周灿也是在重症医学科规培了几个月,面对各种紧急情况时,才能镇定自若的处置。 当初在重症医学科规培,邺副院长亲自安排他多规培了一段时间。对他一生的行医生涯都带来了巨大好处。 院级领导中,周灿虽然与祝院长、白副院长都有一定联系,但是他的内心深处,与邺副院长最为亲密。 说不上来,就是从很多细节方面可以发现邺副院长是真心为他好,处处为他着想。 “患者当时拍过腹部ct,片子应该有存档,能否现在全部调出来一下?” “没问题,我立刻联系医技科室。” 尚主任对周灿的要求高度配合。 以前,周灿跟着他学习过,算是他的学生。也是他的下属。 不过现在的周灿,已经成长超过了他。 有了行政职务后,周灿已经是领导了。 当然,这个领导有水份。 因为他现在还只是质控处的普通成员,没担任什么领导干部职务。 “周医生这是有了重大发现吗?” 医务科的熊副科长出声问道。 “算是吧!我怀疑患者的死因是主动脉破裂大出血导致的。” 周灿现在也不敢太过肯定。 因为其中还存在很多疑点没有解开。 “主动脉破裂大出血?应该可以排除,因为患者临死前大量吐血,这更像是上消化道出血死亡。”石主任在旁边反驳道。 “正常情况下,确实是这样。不过每个人的身体都不一样,比如正常人的心脏都长在左边,但是也有异心位者的心脏长在右胸腔。甚至在临床中,我遇到过一例极特殊的情况,心脏长在腹腔内。所以,一切情况皆有可能。” 周灿侃侃而谈。 逐渐丰富的临床经验,让他在处理这种事情时,显得更加自信。 见多识广,才能打破常规的固化思维。 非常感谢各位读者大大一路的支持,加快剧情推进,把几个高潮写完,争取这个月完本。挨批了…… (本章完)