第552章 六级药理辨证,小儿消暑贴惹的祸
“感觉他哭的时候,嗓子都是哑的。咽喉长时间缺水可不行。” 周灿微微皱眉,转头对护士道。 “有干净的吸管吗?带球囊的那种。” “有!” “麻烦你拿一根过来,我先给这个小宝宝喂点水,看着太让人心疼了。” 他轻轻拍打着婴儿的后背,对其进行安抚。 护士取来吸管后,他让护士帮忙打开喂水的奶瓶,然后从中吸了几滴水,挤进婴儿的嘴中。 整个过程非常轻柔和细心。 婴儿伸出舌头舔舐着嘴唇的水渍,哭声也止住了,他用渴望的眼神看着周灿。 似乎在说,叔叔,再给我喝一点。 “原来还可以这样喂水呀,我们怎么没想到呢?之前我也尝试着用小勺子喂水,不过他被呛到了,哇哇大哭,我就没敢再喂了。” 产妇看着周灿轻松的给她的孩子喂水,婴儿不但没有被呛到,还很享受的样子。 顿时对周灿的本事极为信赖。 家属看向周灿的眼神也变得不一样了。 透着尊敬和信任。 “用勺子喂水适合更大一点的孩子,有六个月左右,用勺子喂水就没那么容易呛到了。还有,如果喂水时老是呛到,容易引发肺炎之类的问题,这个一定要注意。” 周灿倒也不是完全吓唬家属。 婴儿刚出生,肺部发育并不是十分完善。因为他们在mama的肚子里,一直在用脐带呼吸。 另外,婴儿哭泣并不是什么坏事,有助于锻炼肺部功能,帮助肺部适应外面的世界。 特别是刚出生的婴儿,如果不哭也不闹,接产士会非常着急。 会想方设法的把婴儿弄哭。 比如拍打婴儿的脚心等等。当然,这一幕尽量不会让家属看到,以免引发不必要的误会。 “你是顺产还是剖的?” “顺产!” “孩子既然能够喝水,换成奶水应该也能用这个方法试试。母乳含有丰富的营养,更是有着许多特殊元素,能够增强婴儿的免疫力。他不愿允吸的情况下,你可以挤出来,装在瓶子里,然后用吸管一点点喂他喝。用吸管喂时,要注意一次别吸太多,以免引起宝宝呛到。他多呛两次,因为不舒服,就会排斥这种进食方式。” 周灿给产妇讲解着喂养的要领。 现在肯定要想办法让婴儿吃点奶,保持身体的免疫力和营养吸收。 “好的,我等会就照做。” 现在这么多人,产妇自然没办法挤出奶水。她把方法学会了,等会医生们走了后,就能自行cao作。 周灿继续给婴儿喂了一些水。 孩子脸上的表情也舒坦、自然多了。原本皱着的眉头已经展开了许多。 家属和产妇把这一切看在眼里,都感到很高兴。 孩子生下来这么多天不进食,让他们的心越悬越高。现在算是稍微落下了一些。 “我要给宝宝做一些体检,需要把他放在婴儿床内。” 周灿跟家属打招呼。 “可以的。” 家属与产妇欣然同意。 现在,他们心里,眼里,周灿就是绝对的专家。非常乐意让周灿帮他们的孩子诊治。 周灿先是摸了摸孩子的颈部脉搏,感觉很细。 心衰的患者,脉搏往往都很细。 接下来他又对患儿全身做了详细的检查,包括听诊心肺音等等。 听诊时,他发现孩子的左胸有杂音。 经过仔细分辨,发现是胸骨左缘中上方位置发出的杂音。 而且这种杂音很有规律,只在心脏收缩时才会发出。 普通医生或许没办法分辨心音产生时处于收缩还是舒张,达到周灿这个水平的医生就能很精准的分辨。 “患者做的x线检查提示心脏存在扩大,肺血管影增多现象,甚至有的呈肺静脉淤血。再加上患者的心电图也提示电轴右偏,右心室肥厚。所以我高度怀疑是主动脉出了问题。” 现场多位主任医生均在,包括心胸外科的乐主任。 周灿现在诊断有了一定结果,自然不需要遮掩,直接说出来一起讨论即可。 在病房讨论唯一需要注意的就是尊重上级医生。 不能打他们的脸。 比如上级医生刚当着众人的面说,有可能是左心室存在问题,伱立马针锋相对的说问题在右心室,这基本就是与上级医生唱对台戏。 会让上级医生很难下台。 “乐主任,您的意见怎么样?” 唐菲主任对于心外科的疾病不太擅长,只能询问乐主任的意见。 “周灿的怀疑有一定依据,可以做个超声心动图明确一下。” 乐主任的诊断水平不算低,但是在很多方面已经被周灿拉开了差距。他对周灿的诊断意见,貌似很少反驳。因为仅有的几次反驳,只有一次没被打脸。 那还是很早以前的事情。 现在的周灿,无论诊断还是手术水平,都已经把他远远甩在身后,他就更不敢轻易反驳周灿的诊断结论了。 做一个超声心动图,对于主动脉的诊断确实会有很大帮助。 考虑到孩子的情况非常危险,当场就安排给孩子做了一个超声心动图。 经查,发现孩子的主动脉瓣狭窄,并且有相当长的一段。这一段的血液信号很差。 “很可能是主动脉峡谷型病变。” 周灿看过后如此说道。 “基本上已经可以确定是主动脉有一段变窄,导致主动脉血液严重减弱。”乐主任也跟着赞同周灿的诊断意见。 “孩子刚出生三天,能避免做手术,我觉得应该尽量避免。可以先尝试内科治疗手段控制心力衰竭,视情况再择期手术。” 周灿的诊断意见得到支持后,又给出了进一步的治疗意见。 乐主任属于那种外表斯文儒雅,决定起治疗方案来猛如雷霆的猛将型医生。 新生儿的治疗方案还是由周灿来拿主意比较好一点。 “周医生准备用什么内科手段呢?”唐菲主任也觉得新生儿还是尽量采用内科手段治疗更安全。 “前列腺素e1用来开放动脉导管是一个不错的选择。可以有效减轻患儿的缺氧状况。” 周灿认真思考后给出了答案。 【药理辨证经验值 1,奖励经验值 10。】 【恭喜你的药理辨证晋升到六级。当前经验值1/1000000,主任医师初级水平。】 他的药理辨证早就到了升级的临界点。 这门医术极为重要,但是升级速度却没办法与其它医术相比。甚至比病理诊断医术的升级速度还要更慢。现在如愿升到主任医师水平,周灿终于把一块巨大的短板补齐。 被手下护士蒋薇吊打的局面也得以改变。 现在药理与病理均达到六级,他的临床水平已经是实实在在的主任水准了。 无论是坐诊,还是手术,又或者查房,抢救危重症患者,都能为周灿提供巨大的帮助。 他细细感受药理辨证升级后带来的变化。 明显发现临床使用各种药物更灵活更精准,并且对于其中的细微差异能够很好的掌控和把握。最让周灿感到惊诧的是现在对于药物使用后的具体效果,以及能被患者大概吸收多少,都能自然而然的在脑子里形成一个预判。 比如给眼前这个患儿用药,使用前列腺e1时,他就能根据患儿的一些检查报告进行综合评估,在脑子里面形成一张图谱。什么药物不能用,什么药物可以在紧急情况下尝试使用,用了前列腺e1后,在多长时间内不能使用哪些药物,是否会对患儿接下来的紧急手术产生妨碍等等。 他都能在脑子里形成一张药物图谱。 这种能力是在五级水平时不曾拥有的。 让他隐隐的触摸到了一丝中医大家常说的药效归经境界。 注射术上次晋级时,对于患者相应的皮肤、肌rou等部位注射药物时,他能够判断患者那一块区域的药物吸收是否达到饱合。这一能力,其实就已经隐隐摸到了药效归经境界。 如果注射术水平能够更进一步,达到主任医师中级水平,甚至高级水平,这种能力很可能还会有提升。 比如现在还只能判断那一块的皮肤与肌rou达到药物吸收饱和。 再进一步,也许就能判断某一个器官是否药物吸收饱和。 现在药理辨证晋升六级,基本上等于一只脚直接跨进了药效归经这道门。 “唐主任、乐主任、庄主任,我建议等到患儿的情况稍微稳定后,再给他做一个心导管检查与逆行主动脉根部造影。这种主动脉峡部较长的情况下,最终往往需要通过手术来解决。提前查明病灶部位及相应的情况,排除手术前的潜在隐患,非常有必要。对于手术方案的制定,同样可以提供很好的依据。” 周灿觉得患儿做的检查还不够完善。 根据他的手术经验,这个患儿使用内科手段治疗只能缓解病情,没办法根治。 最好的办法还是等到患儿的身体状况允许后做手术。 “可以!如果家属同意的话,我会选择最合适的时机予以安排。” 唐菲主任点头同意。 “做个主动脉根部造影确实很有必要。” 乐主任也是极力支持周灿的提议。 儿科并没有做心脏外科手术的能力,患儿最终肯定要送到心胸外科去做手术。先让患儿把术前检查做齐,可以大大降低手术风险,并且让医生在术前做好充足的准备。 基本上所有的大手术都有术前准备要求。 要做心脏主动脉手术,而且还是一个新生儿,术前准备只会更多。 “我们完全没意见。有你们这么多的主任和专家帮着一起诊治我家孩子,我们家属对医院除了感激,剩下的应该就只有信任了。医院的治疗方案,检查方案,我们家属愿意全力配合。” 发话的应该是患儿的爷爷。 人家虽然当爷爷了,年龄并不是特别大,也就五十岁不到的样子。 至于患儿的父母,都是二十岁出头的年轻人,还相当稚嫩。 大事的做主,基本上由孩子的爷爷奶奶在cao办和主持。 “那行,谢谢你们的信任与配合,我们医院一定会全力以赴。大家的目标其实也是一致的,都希望这个聪明可爱的小宝宝尽快恢复身体健康。” 唐菲主任做了总结发言,会诊基本上到这里暂时告一段落。 …… 到得中午吃饭的时候,周灿查看手机,唐菲主任给他发来微信语音。告诉他,那个孩子使用前列腺素静滴治疗后,症状有明显改善。 心衰最主要的表现就是胸闷,呼吸困难。 她还告诉周灿,孩子的mama特意带话给他,谢谢他帮忙想的使用滴管喂食孩子的办法。 虽然这个方法有点费时,但是给孩子喂食了母乳后,孩子已经安祥的睡了两个多小时还没有醒。这在前两天几乎是不敢想像的事情。 孩子几乎不分白天黑夜,老是哭闹。 婴儿因为不会说话,身体有痛痒时没办法告知父母,哭闹是唯一表达的天然方式。 即便我们成年人,身体难受时,也会哭泣。 遇到特别闹腾的孩子,特别是刚出生没多久的孩子,一定要警惕孩子是否存在疾病、疼痛。 周灿在儿科坐诊时就曾接诊过一个只有四个多月的患儿。孩子的母亲都快要崩溃了,告诉周灿,不知道孩子最近几天为什么一直哭闹不止。 晚上闹得她几乎没怎么合过眼。 后来经过检查,周灿发现患儿的肚脐上贴着一个膏药。 经过询问才知道,原来是孩子的奶奶看到天气炎热,孩子动不动就被热出一身汗。她担心孩子中暑,于是带着孩子到楼下的小诊所贴了小儿消暑贴。 孩子的一些同事,都反应小儿消暑贴的效果不错。 可以预防孩子中暑,长痱子等等。 然后诊所的‘医生’为了卖膏药,也是大肆宣传这种膏药是纯中药,无副作用等等。 孩子的奶奶自然是信任异常。 孩子刚贴了膏药的前两天,睡觉特别安稳。尤其是中午,平时因为太过炎热,孩子总是闹着不肯入睡。 贴了小儿消暑贴,孩子连着两天都睡得很踏实。 到了第三天的时候,孩子就有点哭闹了。 等到带来医院看医生,已经是第五天上午。当时周灿接诊后,凭借经验,立刻推断出患儿很可能是膏药引起的问题。 小心的给孩子把膏药取下时,发现孩子稚嫩的皮肤已经红肿一片。 而且肚脐眼似乎有化脓趋势,隐隐发出一种腐尸的臭味。 如果再晚来一两天,后果不堪设想。 当时天气炎热,孩子对细菌与病毒的抵抗力本就偏弱。肚脐相当于腹腔的‘眼睛’,它在胎儿时期承担着婴儿从母体中汲取营养与氧气的重任。 都已经开始腐烂化脓,继续向腹腔内侵犯,一个脓毒血症就能轻松要了患儿的小命。 (本章完)