第630章 脑灰质惹的祸,这是一种感觉
颅腔内的积血并不多。通常情况下,开颅手术的积血有两个来源。一个是患者术前发生颅内出血,产生积液。 另一个是术中出血,也就是开刀导致的。周灿的切开术已经是主任级别,手感反聩更是强得变态。 对于血管、神经、肌腱等都能一一识别。这种手感能力绝不是普通外科医生能够拥有。 往往只有手术经验丰富到极点,切开术水平达到主任医师以上,才有可能拥有。 它的作用和好处自不说。可以让术者在手术过程中把手术出血降到最低。 周灿现在做各类大手术,出血控制足以让每一位医生感到羡慕。别人搞个剖腹,至少出血300ml以上。 由周灿来cao刀的话,不但手术速度极快,而且出血量少得可怜。开腹手术,他一般都能把出血量控制在100ml以内。 实际上,他的开腹手术出血通常只有50ml以内。这可不仅仅只是切开腹腔那么简单,还包括术中切除腹腔肿瘤或者是尾等等。 在普通医生看来,这几乎是难以想像的事情。因为要做到这么少的出血,实在太难了。 只能说,做手术不但要技术好,还特别吃经验。周灿在切除某个病灶前,能够清晰的知道这个病灶周围有哪些较大的血管,该结扎的提前结扎好。 小的血管,在术中,他可以直接电凝止血。 “出血源找到了,是一处动脉血管破掉了。”把积血抽干后,出血点已经清晰可见。 当然,寻找出血点在周灿cao作起来,完全就是顺理成章,轻松易常。几乎没费什么力气和时间,轻易就找到了出血源。 但是换一个人来主刀,除非是武白鹤这种神外科的主任医师,否则一般人根本达不到这个水平。 看事容易做事难。看着周灿cao作时格外轻松,但是换成现场其他医生来cao作,那就很可能是如临大敌般的紧张,甚至有可能鸡飞狗跳,发生各种问题。 做这种要命的大手术时,能够让周灿、武白鹤这种级别的外科医生主刀,绝对是患者的幸运。 周灿这次根本不问武白鹤,直接就把出血点电凝止血。血管不大,供血路径可取代性强。 把这处小动脉血管电凝止血后,这条血液通路就被阻断了。但是不用担心,身体内有着无比丰富的血管系统,它们像树根一样密密麻麻,遍布全身的每一个角落。 这根动脉血管被阻断后,其它邻近的动脉血管、更细一点的血管都会自动承担起新的血运任务。 要不了多久,新的血路就会形成。但是较大的血管就不能轻易电凝止血或者结扎止血。 有时候必须想办法修复。因为较大的血管相当于树根的主根,斩断一根就少一根。 很难在短时间内形成新的替代血路。这会导致缺血型器官与组织很快发生坏死,或者是功能受到严重影响。 “咦,这里有条血管似乎存在狭窄与闭塞。”周灿的话,引起了所有人的注意。 大家看向显影屏幕,只能看到腥红的颅内组织,白色的是大脑。根本看不到阻塞的血管。 武白鹤一直紧盯着屏幕在看。他本身就是协助周灿手术。需要把一些脑组织牵拉开,基本都由他来cao作。 武白鹤穷尽目力,可是仍然没能发现有问题的血管。 “在哪?”他只得拉下脸问道。别以为这些顶级主任医师们什么都不在乎,他们最在乎的就是脸面。 特别是他们擅长领域的权威与地位,那就更是看得极重。人嘛,在某一领域钻研了大半辈子,肯定以这一领域的成就为骄傲。 大家同样都是rou眼凡胎,周灿比武白鹤的从医经验要少掉几十年,可是周灿发现了问题,武白鹤却没能发现。 他的脸上肯定是挂不住的。更何况他还把手下的团队成员叫了一部分过来。 有医生,也有护士,一个个平日里把他当神灵一样尊敬着子崇拜着。现在他落了下风,让手下的医护们怎么看他? “其实我也只是猜的。您看这片灰质是不是存在问题?”周灿扒开部分脑组织,以便让武白鹤获得更大的视野,看得更清晰。 他这么说,不过是在给武白鹤留面子而已。哪个医生做手术时会去猜测某根血管是否病变了? 想猜也很难有这个本事啊。武白鹤盯着那处脑灰质仔细观察,很快就发现了问题。 “萎缩,似乎有退化迹象……这明显是营养供给出了问题。从解剖学来分析,这处脑灰质只有一根较大的动脉提供血运,两根静脉回路……”说着说着,武白鹤的眼神勐地一亮。 是了,肯定是给这处脑灰质供血的动脉血管出了问题。他这时才明白过来,周灿这是在给他台阶下,帮他留面子呢。 “把患者的头部检查片子放大看看。早知道应该查个彩超会更精确一点,不过ct片子也能勉强凑合。”彩超有一个最大的优点,它可以将血管内的血液流动实时扫描成影。 用于查看血管的血运是否通畅,它的精确性和诊断意义甚至强过很多高精度的仪器。 有些年轻医一味的崇尚核磁共振的高清晰度,高精确性。其实这是一种不正确的临床诊断思维。 彩超、b超、x光,各有各的优点,它们能够一直被使用,没有被淘汰,自然有着其可取之处。 患者照个彩超才一百多元,照个核磁得多少?至少大几百,精度高一点的更是高达两千元以上。 要说查血管是否通畅,除了ct造影,应该再没有别的检查方式比彩超的诊断更直观了。 武白鹤盯着患者的头部ct片子仔细查看。 “把这处再放大一点。”放大后看了一会,武白鹤还是有些拿不定主意。 “患者在外院还做了一个头部核磁吧?也看看。”他显得十分严谨。即便已经在周灿的提醒下发现了问题,但是仍然想要获得检查数据来支撑。 这也是绝大多数老医生的惯性思维。就两个字,稳妥。为什么这样说呢? 因为很多老医生都被患者和家属告过,打官司时,那肯定要讲证据啊! 医生辩护时,空口白牙说出来自然没人信。这时候,提供检查数据,然后告诉法官或主管部门的工作人员,我给患者治疗时的依据是根据检查数据来的。 我严格遵守了医疗规范。然后领导们一看,确实如此。只要查明医生在诊疗中确实不存在过错,官司基本也就赢了。 做手术,有着严格的适应征。不能医生认为患者颅内给脑灰质供血的这根动脉血管出了问题,就直接给人家手术解决。 那肯定不合规矩。得从检查数据中发现问题,然后再决定手术解决方案。 术前没能发现这处血管存在病变,其实已经算是漏诊了。不过这在临床手术中十分常见。 有些病灶极为隐蔽,即便是经验丰富的医生诊断,也不容易发现它们。 有一项检查,名为术中探查。就在在手术中进一步探查病灶部位。从这一点也能看出,医生在手术中的权力非常大。 各方面的规章制度,对医生的手术也是较为宽松。颇有点严格准入,开始手术后彻底放权的意思。 这基本上也是目前医疗手术的一个潜规则。不过近些年,主管部门也制定了一些较为严格的监管制度。 比如术中,护士、麻醉医生、医助,都要签字确认。而且会把手术过程准确记录。 如果记录不规范,或者有所隐瞒,查出来以后,不但涉事的医生、护士要被问责。 而且就连医院也要受到处罚。只是医院终究是向着医生与护士的,真有什么问题,通常都是关起门来处理。 所以要做到手术室真正的透明,这个几乎不可能。就好比幼儿园装监控,家长要求随时可以查看老师怎么教他的孩子,恐怕没哪家幼儿园敢答应。 “县级医院就是不靠谱,做个核磁都做不好。这水平,他们的医技科医生就该下岗再培训。”武白鹤数落着县级医院的核磁没做好。 大家都不吭声。有的人则是含着笑。 “虽说检查是有点模湖,但是依稀能够辨别出这处血管确实存在狭窄,看起来还挺严重的。这根血管不大,而且给脑灰质供血平时的血运任务较轻。没想到它还能出问题,倒是我们术前疏忽了。周主任,你准备怎么处理这处狭窄的动脉血管?”发现了问题,接下来就是处理。 有两套解决方案。周灿也有些犯难。 “放置血管支架会更安全,更快捷,但是费用可能会高一点。直接换掉这段血管的费用会低一点,但是cao作难度大,风险高,对患者的创伤也大。患者目前的状况很虚弱,恐怕还是选择放置血管支架会更好一点。”他经过深度思考后,最终倾向于更高全,费用更高的治疗方式。 这基本上也是所有医生的选择。因为大家都不想出事。 “我也倾向于放置支架解决,巡回老师根据周主任的需要,紧急调一下支架。” “好的。”巡回护士询问了周灿需要支架具体尺寸,长度后立刻打电话开始调。 “武主任,这边我检查一下,没什么问题的话,就结束内镜手术了。”周灿打招呼道。 “嗯。”武白鹤点头。周灿心中暗自感叹,幸亏没有一上来就直接查探脑干部位。 谁能想到,问题并不是出在脑干,而是出在了脑灰质。患者的丘脑位置出血,导致颅内压升高,然后进一步压迫本就狭窄的那段动脉血管。 直接造成脑灰质的血运几近阻断,这个才是导致患者昏迷不醒的主要原因。 现在真相也算是大白天下。接下来就是做介入手术,置入血管支架,把那段几近闭塞的动脉血管疏通。 “曲主任,患者的脑电波有变化吗?”周灿撤掉内镜前,还是有些不放心。 “脑电波变得活跃了一些,似乎正在恢复。”她答道。全麻状态下,脑电波其实是相对平缓的。 不过随着患者颅内的积血抽干净,出血止住,颅内压减低后,被压迫的动脉血管慢慢弹起来一些,血运也恢复了一些。 几近停止的脑灰质功能再次恢复。 “看来没错了,就是脑灰质惹的祸。”周灿心中的底气更足了一些。……做介入手术,那是周灿的强项。 整个放置支架过程只花了二十分钟不到。手术结束,患者严重狭窄,近乎闭塞的动脉血管被疏通,血运重新恢复。 麻醉苏醒后,传来了好消息。患者已经从昏迷中醒了过来。这台几经波折,风险重重的颅内手术总算取得圆满成功。 也让周灿对颅内手术、神外手术都有了更深的认知。他深深的感觉到,医学无涯,一辈子都学不完。 “周主任,请教一下,您是怎么在术中发现那根动脉血管有问题的呢?”神外一名四十多岁的医生,头发已经白了大半,人看上去很踏实。 他在手术结束后,找机会向周灿请教。今天观看周灿做颅内手术,很多方面都让他感到震惊。 也深深见识到了什么叫做外科高手。周灿无论是开颅,还是颅腔内的止血、查找病灶,各项内镜cao作都让他们大开眼界。 最让他们惊奇的就是周灿发现了那根动脉血管有问题。当时只能看到一小部分脑灰质。 他觉得从脑灰质来推断动脉发生病变的可能性有,但是很小。至少连他们的老师,武白鹤都是扒开脑组织后,仔细观察良久才有了这个诊断结果。 “如果我说是一种感觉,你信么?”周灿看向这位仁兄。临床上有许多少白头的医生,读书的压力大,科研压力大,考研压力大,从医后的临床压力更大。 有时候接诊到一个病情危重的患者,最忧心的其实不是家属,而是医生。 每一位年纪才三四十岁就白了头发的医生,都值得尊敬。因为他们把全部身心都投入到医学事业中,为推动人类的医学进步贡献着自己的微薄之力。 “我信!能具体说说么,我也很想拥有这种感觉。”这个医生说完后,其他医生,甚至包括护士都围了上来。 如众星捧月般把周灿围在中间。 “你们向周主任请教完都回去休息吧,今天辛苦大家了。我年纪大了,先回家睡觉去了。”武白鹤其实是脸上有些挂不住。 今天这台手术,他在旁边为周灿把关。甚至把整个团队的大部分精英喊过来一起帮忙。 没想到却成了周灿的主场秀。要说嫉妒肯定不至于,但是他的泰斗权威受到了一定动摇那是肯定的。