第509章 输液过速的危害,潜规则不可破
这种存在,对于任何一个科室来说,都是多多益善。 医生同样是人,需要吃饭,需要赚钱。 给那些没有医保或者只有农保的患者看病时,医生们都是尽可能的为患者节省费用。就算遇到买了职工医保的患者,也需要控制好额度。 只有这种神一样的老干部不需要有任何顾虑,怎么治疗的效果最优,就怎么来。 周灿来到特护病房,发现一位脸色略有些绀紫的瘦弱老者躺在病床上。 这种病房的费用很高,最多只有两张病床,带独立卫生间。 有专门的护士、医生管理,尽可能给患者提供最优质的服务。 普通人一般住不起。 “请问是白东阳先生吗?” “对,他是我爱人!” 陪护在病床边的是一个气质很出众的老太太,头发全白,精气神却是相当不错。 【稳定运行多年的小说app,媲美老版追书神器,老书虫都在用的换源app,huanyuanapp】 很多老干部,夫妻都是高级知识分子。 “现在情况怎么样?还是感到呼吸困难吗?” “没错,还是呼吸困难,胸口憋闷。” 周灿听后点点头,声音温和的对患者道“给你听一下胸肺音。一直这样侧躺着,会不会觉得不舒服?” 患者刚做完左全肺切除手术,不管朝哪边侧躺,都会牵动体内的伤口。 “平躺着难受……” 患者说话像是需要使出吃奶的力气。 拼命往外挤才行。 声音也是相当虚弱,中气明显不足。 目前没有给他上呼吸机,只做了单侧鼻孔吸浓氧处理。 必须说一下,动不动就给患者上呼吸机,那是极不负责任的做法。特别是有创呼吸机,往往都是需要救命的时候才会用到。 对于能够自主呼吸,只是有些呼吸困难,但是不会危及生命的患者,有时候甚至连吸氧都不需。 医生会在临床中根据实际需要,决定对患者的呼吸改善措施。 给患者听诊胸肺音之前,周灿做了一个细节,先把听诊器的探头捂热,这才给患者使用。 这是为了减少对患者的刺激。 冰冷的金属探头贴在虚弱的患者胸口,那滋味肯定是不好受的。 他认真的听着患者的胸肺音。 在肺部有明显的湿啰音和水泡声。 左肺已经全部切除了,现在只剩下右肺工作。 出现这种不好的杂音,说明右肺也出了很大的问题。怪不得患者会出现呼吸困难,胸口憋闷。 此人的情况已经相当危险,弄不好随时有可能一口气上不来。 周灿看了一下患者入院后的量体记录,血压162\/100mmhg,这已经算是高血压了。收缩压超过140就能认定为高血压。 不过有时候会出现一些假高血压。 比如患者正处于情绪激动,或者吸了某些刺激性食物。这种情况,过一段时间,血压往往就会恢复正常。 ecg显示患者有窦性心动过速。 现在合并有高血压现象,并且无法平躺。 周灿的脑子里直接跃出“肺水肿”三字。 查明患者的病因不算很难。 接诊后,图雅的何副主任与另一位医生给患者联合会诊,都认定是肺水肿。 但是具体的致病原因,其中的病理明确,这才是真正困难的地方。 无法查明致病原因,也就谈不上治疗。 如果只是当成术后并发症来处理,未免有些太过粗糙和肤浅。也不可能解决问题。 周灿查看完患者的实际身体状况后,并没有离开。 而是拿着患者的检查资料,以及术后用药进行仔细查看。 一项一项排查。 手术做得很成功。 术前检查也做得非常详尽到位。 因为人家的医保报销比例接近百分百,自然是怎么安全怎么来。 该做的检查一项都没落下。 这也为周灿查明患者的病因提供了有利条件。 左全肺切除手术,他本人就会做,而且还做过多台这样的手术。 排查病因时,患者的每一个诊疗步骤,他都能很准确的给出相应判断。 术前检查的多项结果均表明,患者只有左肺发生恶性肿瘤,右肺正常。并没有其它任何隐藏的疾病。 手术过程也是非常仔细到位。 至少从手术记录来看,这台手术非常成功。 也能看出来,省人民医院的手术实力非常强大。 既然术前排查没问题,手术也做得很顺利,那就只有一种可能,患者致病原因是术后出现的。 术后并发症的可能性很高。 手术过程中有一些地方做得不到位,或者一些疏忽造成右肺水肿都是有可能。 不过从周灿接诊过的一些从省人民医院转过来的病例来判断,省人民医院的手术流程规范,每一个步骤都很严格,责任落实到人。 这个患者又是老干部,算是特殊患者了。 对他的治疗,只会更加用心。 手术疏忽或者切除左肺后引起术后右肺水肿的可能极低。 那就只有一种可能,术后护理出了问题。 这种情况不止发生过一例。 有的是医护人员麻痹大意造成的,有的则是医护人员专业水平不过硬,或者一些意外的错误护理方式导致。 “他发生呼吸困难是在麻醉苏醒以后就出现的吗?” “不是!我爱人做完手术回到病房时,状态还不错。后来护士拿着药物进来给我爱人输液,等到三个多小时候输完液,我爱人就感觉身体不太舒服了。当场就给过来撤针的护士反应了,她告诉我们,输液后有一点点不良反应这都是正常现象。输液是为了让我爱人的抗感染能力提升,补充身体必须的营养物质,加快恢复。我也就没有再说什么。” 患者的妻子应该是一直陪伴在丈夫身边的。 不然也不会知道得这么清楚。 少来夫妻老来伴。 看得出来,两位老人的感情应该很好。 从家属口中得知这个重要情况后,周灿立刻对患者术后的输液进行排查。 所用药物与盐水都没什么问题。 输液量高达1200ml。 这可真的是财神爷特殊关照啊! 看到人家的医保报销比例百分之一百,所以才给患者拼命输液吗? 至少在周灿看来,药量肯定是超标了。 不过他并不了解当时的实际情况,所以不好判断医生是否过度医疗。 “整个输液过程持续了多久?” 他问道。 刚才患者提到了一个重要的细节,术后输液大约是三个多小时输完的。 “呃……当时输液的开始时间我并没有查看,只知道输完液的时候接近下午四点了。我爱人是下午接近一点的样子从手术室出来,回到病房。整个输液过程应该不会超过三个小时。” 家属给出了答桉。 省人民医院还挺jian猾,术后护理记录只有药物及用量,以及做了哪些护理,输液的时间并没有给出来。 “医生,是不是省人民医院那边给我爱人输液有问题?” 家属似乎嗅到了味儿。 直接向周灿询问。 “这个因为我当时并不在场,没办法发表评论。您的先生,现在应该是肺部水肿比较严重,我给他开好医嘱,尽快治疗。他现在排尿方便吗?” 周灿自然不会当着患者的面,去评价另一家医院的cao作是否有误。 这种容易挑起纷争的事情,他不可能做。 “也还方便。可以用尿壶接着。” 都是老夫老妻了,提到照顾丈夫排小便,她倒也没觉得有什么难为情。 “他有什么药物过敏吗?” “应该没有。” “那行,这几天可能需要给他用一些利尿剂,排尿的量会超过正常水平。如果您的先生想喝水,不必刻意禁止,正常吃喝就行。” 周灿交代了一些注意事项,直接给患者开了医嘱。 需要让何副主任先给把一下关,才能临床实施。 基本上,周灿现在开的医嘱,何副主任也好,雪燕主任等人也罢,都是略作查看,直接通过。 【药理辨证经验值 1,奖励经验值 10.】 药理辨证的提升,真的是长路漫漫。目前还只是五级,想要晋升到六级,还有很长的路要走。 患者发生术后右肺部水肿的原因,他基本已经找到了。 根据重症医学科的工作经验,他认为患者的肺水肿很可能是因为术后输液过快导致的。可能是省人民医院负责给这个患者输液的护士不太专业,又或者当时发生了一些意外情况,加速把药液输完。 比如家属私自调大了输液开关。 这种情况最为常见。 有些家属和患者,嫌输液速度太慢,会偷偷的加大输液开关,让输液速度加快。 在他们看来,反正是要输进体内的,早一点输完,晚一点输完,没什么区别。 有时候遇到这种患者和家属,护士也非常无奈。 甚至只能温柔的告诉家属,下次不能再这么干了。 连重话都不敢说。 因为对家属说话重一点,有些暴脾气的家属,直接就能跟你吵起来,甚至动粗。 除了家属私自调快了输液速度外,有时候患者的身体出现某些状况,需要紧急输液治疗,医护人员经过综合考虑后,也会加快输液速度。 与一些可能发生的副作用相比,救命肯定是放在第一位的。 比如患者存在体内出血,这时候需要使用止血药物控制患者的出血,帮他们止血。 如果慢悠悠的输液二十四小时,患者血液已经流光了。 又或者抗凝融栓,同样需要让药物快速生效。 这也是周灿不对省人民医院的护理做出任何负面评价的原因。 不在现场,你永远不知道当时医护们面临的情况是什么样的。 他给患者开的医嘱用药,立即给予咖啡10mg肌注,主要用于镇静。这么做,既是为了缓解患者的痛苦,也是为了控制血压。 患者再激动下去,血压还有可能往上升。 呋塞米20mg,西地兰0.4mg静脉注射。 这是现在就要实施的医嘱,还有一个长效医嘱,在未来的五天时间内,都需要对患者使用利尿剂和洋地黄一类的药物。 目的就是为了迅速减轻肺水肿的症状。 肺主水,当它发生水肿时,首先考虑的不是禁水。而是利尿。 如果患者同时合并肾脏功能衰竭,那种情况就很危险。 身体的某个器官出现问题时,其实可以像古代的某个王国受到攻击,向邻国求助一样。也可以向身体的其它器官求助。 只不过这个求助需要医生借助药物或者其它办法来实现。 给这个患者用利尿剂,就相当于肺部出了问题,向肾脏等器官求助,加快体内多余水份的排出。以减轻肺部水肿症状。 查明这位患者的病因与病理,周灿赚到了101点病理诊断经验值。 其中100点是系统奖励的。 诊断这种疑难病例,基本上最少都能获得100点病理诊断经验值的奖励。 有时候运气不错,1000的巨额奖励,他都拿过。 病理诊断也是一路扶摇直上,把药理辨证甩出好几条街。它现在马上就快要晋升到六级了。 因为昨天那场手术直播,周灿直接把图雅的心胸外科推上了王座。随之而来的,将会是源源不断的疑难病例,他赚取大额经验值奖励的机会,同样也会源源不断。 有一个前提,不能出事。 如果发生重大医疗事故,所有的声誉很可能毁于一旦。 处理完了这个老干部,周灿准备回到办公室研究另一个疑难病例。 千万别小看他的贡献。 每处理好一例这种高难度的患者,心胸外科的名气就会提升不少。日积月累,这是非常可观的。 “周医生,麻烦你来一下!” 步主任对着周灿招手。 周灿快步走进专门用于与患者、家属沟通的谈话室。两个保镖就站在走廊上,他们显得相当专业,警惕的观察着每一个靠近谈话室的人。 这两人早就记住周灿了。 毕竟他们老板就是专门从魔都跑过来找周灿看病。 室内,患者陈钟志坐在那儿,脸色平静。 “刚才步主任与我做了谈话和沟通。我也理解你们医疗行业的规定与政策。但是我的手术,希望能由周医生帮我来做。至于表面文章怎么做,随便你们怎么弄。” 陈钟志的身份尊贵,命也是十分要紧。 他不愿意在魔都的大医院做主动脉血管置换手术,就是因为风险太大。不愿意冒那么大的风险。 “我只是一个住院医师!” 周灿平时做四级手术,哪怕是给病人主刀,明面上他也是以参与者的身份做手术。 与这个患者虽然建立了一些信任基础,但是让他把一些隐藏的秘密当面承认,这是不可能的事情。 有些潜规则,只可意会,不可言传。 比如给一些重要的领导送礼,你抱个大箱子,或者拿一捆钞票过去,人家门都不会让你进。 因为谁知道你有没有暗中偷拍?有没有别人在暗中偷拍? 这个风险太大了。 周灿能主持四级手术,在图雅医院的心胸外科早就不是秘密。却从不会外传,也不能外传。