第490章 截然不同的命运,触摸到顶级诊断的门槛了
一般情况下,超过四十五岁还没评上副高,十个有九个是卡在了学术方面。 在这个越来越重视学历的时代,现在就连护士都是本科起步了。 厉害点的护士基本都是研究生学历。 直到现在,还有很多人看不起护士,认为她们只会打针、换药,干些侍候人的活。那是因为大多数人的印象还停留在过去,以前的护士基本上都是技校毕业。 不过那又怎么样? 有上进心的护士早就完成了专升本,考研,成为了护士中的翘楚。没上进心,混日子的那一批已经退休或者转行。 如今的大医院,护士的质量已经非常高了。 艾丽在图雅医院算是比较另类的存在。 图雅医院想要建设一个全科科室,一直停留在理想阶段,从来没有真正落到实处。 这也就造成了图雅医院的全科医生非常少。 能达到主治级别以上的全科医生,整个急诊科都只是艾丽与娄主任两人。 娄主任目前已经是副高职称,并且当上了急诊科的科室主任。与艾丽相比,算是人生赢家了。 听说娄主任当年也曾遇到与艾丽一样的尴尬处境。 贪多嚼不烂嘛! 搞全科,听着很牛b,但是最终的结果就是每科都会一点点。 真的就只是一点点。 想达到很高的医术水平,几乎不可能。 娄主任意识到走全科医生路线,有生之年都难以评上副高职称。他当年被权重科实淘汰出来,进了急诊科,本身条件也不是特别好。 不过他比艾丽聪明很多,也更富有远见。 不但在工作了十一年后,努力考到了研究生硕士学历,而且为了评副高职称,专攻呼吸内科。在呼吸内科领域,应该是众多学科领域中最容易出成绩的。 娄主任干的是急诊科,各种急重症病人抢救,保证患者呼吸畅通,是重中之重。 所以,他专攻呼吸内科与工作性质很对口。 再后来就不必说了,娄主任成功评上副高职称,更是在上一任急诊科的科主任调走后,他如同黑马一般成功上位。 当年争抢急诊科的科主任,据说韩副主任,还有另一位已经退休的副主任,都是最有希望的人。 谁也没料到,被娄主任这个其貌不扬的后辈蹿出来摘了桃子。 娄主任当了急诊科主任后,那一位姓贺的副主任,听说没过多久就病倒了。肯定是给气的呗。 韩副主任坚挺一点,但是对娄主任肯定是敌视的。 只是后来怎么被娄主任巧妙化解,两人成为亲密战友,这就不为人知了。 娄主任这人长相不咋地,但是手段了得,智谋也是相当出色。更是目光长远,志向远大,由他当急诊科的科主任,反而是一件好事情。 当年要是真的让韩长青副主任当了科室主任,急诊科根本不可能有现在的景象。 不得不说,人的命运有时候也许就因为一次抉择而改变。 艾丽当年没有娄主任的魄力与先见,最终愣是到了五十岁,仍然还是个主治医师。 如果不出意外,她到55岁,将会在主治这个级别退休。 论诊疗经验,艾丽医生算是丰富无比了。 到底是什么样的病人,能让她束手无策? 周灿跟着护士快步走向急诊大厅。 隔着老远就看到一个女家属趴在患者的床边哭泣,另外几个家属也是个个神情悲伤,焦急。 艾丽医生正在给患者做着各种检查。 目前应该还没查清楚是什么问题引起休克,所以没有冒然做出急救措施。 在急诊科,大致可以把病人的死亡分为三个进程。 重症,休克,死亡。 普通医生遇到患者休克时,多半会感到慌乱无比,但是对于艾丽医生来说,这种场面每天都能遇到。甚至一天能够遇到很多次。 图雅的急诊量惊人,即便休克症人只占百分之一,一天也能接诊到好几例休克病人了。 “艾医生,这个病人是怎么啦?” 周灿挤开围在便携式急救床前的家属,跟艾丽打招呼的同时,他已经开始打量病床上的患者了。 “据家属反应,患者排黑便近一个月,今晨吃早餐时突然流出鼻血,然后神智不清,摔倒在地上。家属担心叫急救车会延误病情,直接用自家的车把患者送来咱们医院就诊。” 艾丽简单介绍了一下患者的病史。 排黑便,意味着消化道出血。 患者吃早餐时突然出鼻血,难道是上消化道出血? 周灿暗自观察患者的外貌,脸色、嘴唇苍白,无血色,神志还算清醒,脸上的表情略显痛苦。脖子、手臂等处未见皮疹和瘀斑。巩膜无黄染。 他伸手摸了一下患者的脖子,浅表淋巴结无明显肿大。 甲状腺也正常。 试着按压患者的胸部,患者并无明显压痛。 “患者的体温36.7度,脉搏100次\/分,呼吸21次\/分,血压90\/70mmhg。” 艾丽把患者的基本体征查完了以后,告知周灿。 医生的水平还真不是谁的年龄大,谁就更厉害。 周灿来了后,她明显把周灿当成了主心骨。 “他的血压明显已经偏低了,抽血化验了吗?知道血型后,得让血库那边准备好血浆,我估计肯定要输血补液。”周灿说话间,仍在给患者做着体格检查。 医生的水平高低,有时候主要体现在细节上。 同样给患者做体格检查,可能有的人只是照本宣科式的按流程走一遍。 高明的医生,却能通过患者的肤色、精神、神态、体形、胸肺叩音等等,加以综合诊断与研判。 正常人的血压一般在120\/80mmhg左右。 患者的收缩压降到了90,这已经十分危险。 如果做了血检,周灿甚至可以根据血色素推断出患者的大致失血量。 当务之急就是查明患者的出血源,想办法止血。 否则,出血止不住,再怎么输血都无用。 “已经抽血送检了!” 艾丽不愧是老医生,比年轻的谢医生明显稳重多了。 周灿点点头,试着按压患者的腹部。 消化器官出血,腹部是重点排查对象。 因为人的肠子、胃,几乎全都是在腹腔内。 患者的腹部还算柔软,按上去,患者没有任何反应。 在患者的腹部没有触摸到明显的包块。 但是听到了肠鸣音,而且还挺活跃。 当周灿按压到患者的剑突下时,患者立刻发出痛哼声。 “卢老师,给我一只指检的一次性手套。” 说话的同时,周灿拿起患者的双手仔细检查了一遍。 “周医生,请问您查看患者的双手是检查哪些项目呢?”站在艾丽身旁的年轻女医生,也就二十三四岁,相当年轻。 这位是急诊科新招进来的实习生。 因为实习生换科的频率非常高,周灿有时候都懒得去记他们的名字。 这个女医生倒是胆子挺大,敢在这种场合向他提问。 “主要查看患者有无肝掌、蜘蛛痣,以及杵状指,再就是指关节、腕关节有无红肿。这些特征如果你不知道对应哪些病症,可以下班后翻翻书,把它们牢牢记在心中。因为遇到临床急救时,根本没时间去查资料、翻书。” 周灿的语气温和,大致讲解了一下查看患者的双手的目的。 眼下患者等着救命呢,肯定没办法逐一细细讲解。 有些知识,新手医生只能多翻书,多背诵。 医学生要记的知识点太多了,年轻时能够多背一点,就多背一点。然后等到工作以后,不断在实践中运用,慢慢也就可以记得很牢固了。 护士递了一只用于做指检的薄手套给周灿。 戴上后,周灿扒下患者的裤子,直接做直肠指检。 如果是女患者,可能会考虑到患者的隐私,换个地方做指检。男患者在这方面基本没啥优待。 其实到了需要救命的关头,也没啥好矫情的。 医生所做的一切,都是为了救患者的命。 经过指检,周灿发现患者的括约肌紧张,没有内、外痔疮,指套上附带了少许暗红色血污。 基本可以排除直肠出血的可能。 因为如果直肠出血,指套上的血污会是鲜红色。 “艾医生,您看是否先给患者紧急查一个x线胸片,做个腹部b超?” “非常赞同!” 艾丽在家属面前,从来都是高度配合周灿。 “我怀疑患者很可能是上消化道出血,先把胸腹腔排除后,再考虑急诊胃镜。虽然他现在基本处于休克状态,但是从他的一些征候来判断,出血应该已经变小了。只要准备好血浆,应该能够会比较安全。” 打包票的事情,周灿肯定不会说。 他的止血术现在是六级,在诊断中给他带来了巨大的好处。 可以通过患者的种种表现,基本掌握患者体内出血的实际情况。 他刚才给患者做了多项体格检查,为的就是确定出血的大致部位,当前出血速度与出血量。没办法精确评估,只能是大致估算一下。 患者很快送去做检查了。 由那个向周灿提问的实习女医生陪着一起做检查。 人都已经休克了,肯定不能再让患者慢吞吞的排队。这种急危重症病人,做各项检查与治疗,都享有优先权。 因为急诊设立的目的,本就是为了抢救患者的生命。 艾丽医生把周灿拉到一边,小声道“周医生,这个患者我心里一点底都没有,耽误你一阵子,等到患者的情况稳定了,你再进手术室,可以吗?” 她知道,周灿进了手术室,往往需要呆到十二点多才会出来吃中饭。 有时候太忙的话,甚至一整天都不出手术室。 “行。” 周灿爽快的点头答应。 老同志开了口,肯定不好驳了对方的面子。 很快,血检结果出来了。 血红蛋白只有56g\/l,白细胞计数是7.3*10的9次方每升。中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.15,血小板132*10的9次方每升。 便潜血试验,阳性,三个加,白细胞,阳性。没发现虫卵、阿米巴滋养体等。 尿常规阴性。 看来患者的出血量已经很大了,因为他的血红蛋白很低。 不过考虑到患者已经黑便一月有余,所以这次的出血量可能并没有想像的那么大。 怎么说呢! 这次的出血更像是压倒骆驼的最后一根稻草。 长期持续便血,一直拖着,就算身体是座血库也抗不住啊! “医生,我儿子要紧吗?” 患者的母亲四十多岁,一直在哭,眼神中充满恐惧和紧张。 向周灿提问的是患者的父亲。 这一家子的穿着打扮,与普通市民没什么区别。应该是市内的常住居民。 家庭经济状况可能不是特别有钱,但是也不会太差。 “目前来看,失血还是蛮严重的。你们为什么不早点送他来医院看病呢?这都拖了一个多月才来,心也太大了。” 周灿略有些责备之意。 但是骂家属,他一般不会。 “唉,这小子也没跟我们说过。孩子大了以后,很少与我们沟通。放了寒假后,整天就知道躲在房间内打游戏,或者跟同学出去鬼混。” 患者的父亲连连摇头叹气。 20岁的儿子,懂事的已经可以趁着假期出去做兼职赚生活费,减轻父母的负担了。 任性一点的,基本上就是每天与同学一起疯狂的打游戏。 也许患者有些身体轻微不适,懒得跟父母说。 至于拉出的是黑便,有些人压根就不会看自己的大便是什么颜色,上完厕所直接冲水。 就算看到是黑色大便,缺乏医学常识的情况下,也不会当回事。 “还不是因为你动不动就对儿子打和骂,让他有什么事情也不敢跟家里说!儿子都这样了,你还在骂他,呜呜呜……” 患者的母亲伤心哭泣。 当丈夫的看到妻子哭成这样,也就没有再说什么。 很快,x线胸片结果出来了。 并没有明显异常。 说明心肺基本正常。这两大器官是人体生命得以维持的最核心器官。一个管着呼吸,一个管着血液循环。 腹部b超结果也随后出来了。 b超提示脾脏稍大,肝、胆、胰腺均未发现异常。 果然与周灿的诊断差不多,出血位置很可能在上消化道。 看来,他的止血术晋升到六级以后,遇到这种体内出血的患者,确实能够起到一定的辅助诊断作用。 只要慢慢积累更丰富的诊断经验,今后他也可以达到那些顶级专家的诊断水平。 只须看一眼患者,再了解一下病史,基本上就能把病灶推断得八九不离十。仟仟尛哾 以前以为外科医术只能用于手术,现在晋升到主任水平后,他才惊喜的发现,外科医术可以与病理诊断医术联合使用。从而达到辅助诊断的作用。 他不由感慨,医术经验值系统真是个好东西。 要是没有这个系统,他的医术绝不可能晋升如此之快。 更不可能到处得到主任医师们的赏识。 “给他做急诊胃镜吧!出血源基本可以锁定上消化道了。” 周灿对艾丽说道。