第182章 发现隐患,善意的提醒
周灿查房更喜欢以管床医生或者是见习医生的身份,独自到病房查看患者的情况与检查结果等等。 跟着主治查房,因为身份地位低,基本上只有听的份。 看也是站在床尾远远看着。 如果是跟着主任医师查房,那就更惨。 前呼后拥,至少七八个医生一起查房,加上护士与护士长,总共十几个人。他这个小规培生连站的地方都没有。 主任查房时,护士长、责任护士、管床医生、经治医生全都要求到场。 基本上就是听管床医生介绍病人的情况,主任发言总结两句。这种查房方式更像是走秀。 至少在周灿看来,想要快速进步,最好是自己单独查房。 47床患者,已经诊断为右上肺癌心包积液,正是今天需要手术的病人之一。 看得出来,患者的手术意愿非常强烈。 护士昨晚通知禁食、禁饮后,患者今天一大早就已经沐浴,洗漱,上厕所,做好了手术准备。 “医生,请问是今天上午给我做手术吗?” “对!上午9点左右正式手术,我估计八点多就要带你进手术室做术前准备与麻醉。” 这是一台大手术,具体多久能完成,还没有一个准确答桉。 耗时肯定不会短。 要做的手术项目也非常多。 因为要切除右肺上叶,并且心包开窗,可能还有淋巴结清扫,任务极重,风险是非常高。所以把他安排在上午第一台手术。 迟台手术涉及到心脏、胸外两个领域,对医生的手术能力要求极高。 雪主任刚升主任医师一年多。 像她这么年轻就成功评上了正高职称,学术与学历肯定占据了重头。 图雅医院43岁的主任医师非常少,可以用凤毛麟角来形容。 她的手术能力肯定没法与那些老牌心胸外科主任医师相比。 同时挑战心脏与胸外两个领域,即便是老牌主任医师也会感到非常吃力。很多老牌主任医师都会选择与人合作,共同手术。 因为绝大多数心胸外科的主任医师,要么专攻胸外,要么专攻心脏血管,同时擅长两个领域的真心不多。 雪主任估计也是年轻有为,闯劲足,心气高傲,所以才敢挑战一下这台高难度手术。 周灿查看了病人的各项资料,其实已经在办公室的电脑上看过好几遍了。 没发现什么异常。 病人目前的身体状况也符合手术标准。 周灿又询问了几句,然后放心的接着查看下一床患者。 进组的时间不长,但是周灿非常负责。 组长雪主任,以及组内的其他同事待他都很好。 人就是这样子,当你表现得越优秀,潜力越大,周围的同事都会对你露出和善的面孔。除了极少数嫉妒心奇重的同事,才有可能冷言冷语。 周灿并不是查看所有床位,而是重点查本组的患者。 查到53床时,旁边54床的患者捂着腮帮子,脸上露出痛苦表情。 这一床的患者并不是周灿他们组的病人,按规矩,他可以不用管。 周灿检查完53床的患者,临走时看着54床的患者问道“你这是怎么了?牙齿痛吗?” “是啊!最近牙痛老犯。上个星期刚痛过,服药后本来都已经好了。这次因为心血管不好,需要住院手术,没想到牙疼病又犯了。” 患者是一名五十多岁的男子。 “医生,你们医院有牙疼药买吗?” “医院当然有牙疼药买了。我看你换好了手术服,这是准备今天手术吧?” 周灿询问患者。 “可不是嘛!” 患者点头。 “手术前最好不要乱服用药物,以免发生危险。先忍一忍吧。” 周灿随后又顺嘴问了一句。 “你是做什么手术啊?” “好像是搭个什么桥吧!我们农村人,读书少,也不懂那些。只知道是一位姓乐的主任医师给我做这个手术。听说是最出名的心胸外科专家胡侃的传人,医术想必不会差。” 患者和家属就在乎这些噱头。 喜欢迷信某某名医。 他们认为医生的名气越大,本事就越大。 理论上来说,也没错。 只这有时候也不能完全迷信名医。如果是在他们擅长的领域,看走眼的概率比较小。要是那个领域正好不是他擅长的,可能他的水平还不如一位高年资的主治医生。 真不是贬低专家,而是每个人都有擅长的领域。 专家也是人。 他们的精力基本上都花在擅长的领域上。对其它医学领域,最多就是略有涉猎,知道一点而已。 “乐主任应该是给你做心脏血管搭桥手术,这属于大手术,你就更加不能乱吃药了。” 周灿随手拿起患者的检查资料与病历本看了看。 心血管狭窄、硬化,内有严重的斑块。 为了防止心肌梗死,进行血管搭桥是一个不错的治疗方案。 患者住院的症状自述为胸闷,伴随胸痛。 病历上记录,患者自述没有基础疾病史,没有药物过敏史,住院前没有感冒发烧,没有正在服用的其它药物。 看过之后,周灿叮嘱了患者几句就走了。 等他查完房,回到办公室查看组内病人的医嘱。 因为还没有执医证,他就算开医嘱也是用上级医生的名字,而且需要主动请上级医生检查。防止出错。 等到八点多,医生交班完成,周灿协助管床医生一起把47床的患者送往手术室。 去得晚了,麻醉医有可能骂人。 他把患者送进手术间的同时,也看到那位54床的心脏搭桥手术患者也同样被人推进另一间手术室。 图雅不缺病人,门诊量特别大。 一位心胸外科的坐诊医生,一天看一百个病人那是常有的事情。 这么大的门诊量,哪怕只有10%左右的病人需要住院手术治疗,那也是一个相当恐怖的数据了。实际上,据相关统计,有些科室的门诊量与住院比例高达19%以上。 心胸外科每天都有大量求诊的病人需要住院手术治疗,所以床位高度紧张。 每天的手术量也是相当充沛。 主任、副主任医师,几乎每天都有一两台大手术。 整个心胸外科的主任、副主任医师有七八人,手术室非常繁忙。 前两天还听到组内的同事们在议论,听说心胸外科要增设一间百级层流手术室。以此来缓解手术室排不过来的压力。 周灿看着54床的患者被推进手术间,他的心中闪过一丝疑虑。 查房时,患者说过一个星期前也犯过牙疼病。 而且吃药后就不痛了。 病人吃的是什么止痛药? 有些药物在身体内的代谢期比较长。 当时他查看了病人的病历本,没有注明服药史。这其实是一个隐患。 病人不一定故意隐瞒,但是接诊医生没有问明情况,算是一个疏漏。不出事就好,一出事就会导致手术发生意外。 比如周灿实习快要结束时,那位橡胶过敏的病人。 有时候可能病人自己都不知道对什么东西过敏。 医生更想不到手术用的一次性无菌手套,会成为病人手术时的‘杀手’。 “周医生,看什么呢?” “哦!没什么,他们组的那位手术患者,我早上查房时正好看到他牙疼,就多问了几句。是个心脏搭桥手术患者。” 周灿有些心不在焉的回答道。 “看那个患者的年龄超过五十岁了,出现牙疼现象很正常。一些人不注意保护口腔健康,很容易出现龋牙。只要烂到神经根,就会疼得要命。” 管床的吴医生是个二十七八岁的年轻住院医。 与周灿相处的还不错。 管床的医生,基本上也都是工作两三年的年轻医生。大家都是一步一步往上熬。 管床能够学到的东西也是非常多。 包括病人收治住院、手术、康复治疗、出院,整个完整的住院治疗过程。 在主个过程中,会遇到很多突发的情况。 管床医生可以从中学到很多东西。 不过在住院部的管床学习时间最好不超过四年。大多数人,都是考到执医证以后,就开始单独管床,在这个工作岗位上呆两三年左右,把本事历练出来了,去进修,回来当住院总一年,然后考主治,搞课题,争取在第五年或第六年的时候混到主治职称。 这是比较理想的晋升方式。 当然,博士生不在此列。他们占据着学历上的先天优势,直接升主治。 硕士也还行,两年左右升主治。 不过在图雅医院的竞争极为激烈,考过了主治,不一定能马上拿到医院的聘任书。只能排队等。 博士就不同了,好歹属于医院的特殊人才,各方面都是优先。 所以说,学历其实是非常重要的。 像周灿这种学历只有本科的医学生,能够顺利拿到图雅的规培资格,就已经非常不错了。当然,他拿到的是全科规培生资格,这个含金量非常高。 规培结束,留院工作几乎是板上钉钉的事情。 只是以后的职称与职位晋升,受到学历影响,会非常被动。 “周医生,周医生……” 吴医生发现周灿在走神,连声呼唤他。 “啊……不好意思,刚才开小差了。你觉得牙痛一般会吃什么药?” 周灿问道。 “布洛芬缓释片多一点吧!不过也有些病人到小诊所或者药房自行买药,那就难说了。通过静滴使用抗生素的我都见过。” 小诊所并不一定都是坑人的黑诊所,但是它们为了追求利益,尽可能让病人多掏钱,然后争取做到一用药就能看到明显效果的方式来拉客。 【讲真,最近一直用野果阅读看书追更,换源切换,朗读音色多,.yeguoyuedu安卓苹果均可。】 经常会滥用抗生素等各种药物。 “如果那个患者真的只是服用了布洛芬缓释片,还好一点。我就怕他服用了阿司匹林、对乙酰氨基酚之类的药物。” 周灿对于此事充满担忧。 万一病人服用的是阿司匹林,那就不能手术。 这个药,停药一周不算安全,至少需要停药两周才算稳妥一点。 因为阿司匹林除了消炎止痛,还有抗凝作用。 做过心脏支架手术、脑血管支架手术的病人,终身需要服用抗凝药物。为的是防止血栓。 有的病人,可能担心长期服药有负作用,或者是出于省钱,服药一两年后停服抗凝药物。这是非常危险的行为。 非常容易出事。 周灿在神外规培时,就看到过一位脑梗患者,做了支架手术后,第三年自行停服抗凝药物。大约停服了不到一年的样子,晚上突然发病。 120拉到医院时,童孔都已经放大了。 但是对于即将做手术的病人来说,正在服用抗凝药物,一定要跟医生说。 不然,那就是悲剧了。 有时候,抽血做血常规不一定能查出来。 特别是一些患者,并不常期服用,只是偶尔服用。 那真的是让医生防不胜防。 “它组的患者,咱们就别cao那份心了。赶紧把这位肺癌患者送进去吧!不然,麻醉医生等久了,那脸拉得比驴脸还长。” 吴医生不愿多管闲事。 大家基本上都是各扫自家门前雪。 管得太多,有时候吃力不讨好。 工作时间稍微长一点的医生,基本上都吃过这方面的亏。 恰在此时,乐主任带着手下的主治医生匆匆走来。 “你先把病人送进去,我得提醒乐医生一下。万一出了事,对患者和科室都不利。” 周灿刚到医院工作不久,心性淳朴,还保持着菜鸟最初的善良。 不等吴医生再说什么,周灿迎向走来的乐主任。 “乐主任您好!” 周灿主动打招呼。 “周医生有什么事吗?” 乐主任对他的态度还算客气。因为上次那位胸壁肌缝合手术的病人就是他那一组的。 不管怎么说,周灿把病人治好了,也算是帮了乐主任一个忙。 “刚才送进去那位54床的心脏搭桥手术患者,最好先问清楚再做手术。”周灿说道。 “怎么了?” 手术都定下来了,哪能说取消就取消? 乐主任肯定要弄清楚情况,再做决定。 “早上我到病区查房时发现54床的患者捂着腮帮子,我就问他是不是牙疼?他告诉我,牙疼又犯了。上个星期刚刚犯过牙疼病,自行吃药治好了。” 周灿把事情经过说了一遍。 “这有什么问题吗?” 乐主任一脸不解。 “别的问题倒是没有,我就担心患者吃的是阿司匹林,这可是抗凝药。天知道他是什么时候停药的?当然了,我就只是多嘴提醒您一下,具体怎么安排,由您决定。” 周灿说完后,也就没管了。 尽到了提醒义务,如果乐主任头铁,不听他的提醒,那也没办法。 周灿径直进了手术室,今天这台肺癌手术,他充满了期待,应该能够学到不少东西。 上手锻炼的可能比较小。 雪主任对他的信任度还没完全建立起来,缝皮关腔什么的,倒是时不时的甩给他做。