第163章 死亡处理流程,重症医学科最厉害的是麻醉医
“知道病人死亡后该怎么处理吗?” 胡医生询问周灿。 “我没处理过!” 周灿摇头。 “当病人死亡时,及时向家属宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有长期医嘱,电脑转入零床位费,做好出院或死亡登记,并及时向科室主任汇报。” 胡医生教他一些大概的处理流程。 重症医学科几乎每天都会有病人不幸逝世,这是每一位重症医学科的医生必学的一项内容。 家属在护士的引导下,已经换好防护服进来了。 “我的夫啊……呜呜……” 一个三十五六岁的女子,还没到床前,就开始悲声‘唱哭’。 很多地方的女人都有‘唱哭’的习俗。 可以理解为哭给别人听,又或者向别人证明她非常悲痛。 除了这个女的外,还有一位面相与患者比较相似的年老女人。趴在病床前,泪眼婆娑的用手抚摸着患者的脸颊。 “娃儿哟,你怎么就那么傻,那么狠心哟?你走了,让娘怎么活哇!” 老妇人声音悲怆,听着让人心里很难受。 白发人送黑发人,绝对是世间悲剧。 婆媳俩围在床前哭哭啼啼。特别是患者的老婆,哭得特别卖力,眼泪没看到多少,唱腔倒是十足。 虽然不知道这个家庭发生了什么事,最终导致男子喝农药自杀。 但是男子的家人肯定有责任。 如果能够及时开导,也不至于走到这一步。 “请两位家属控制一下情绪,抓紧时间与患者做最后的临终告别吧!他已经不行了。” 胡医生眼见这两位家属一直哭,只得出声相劝。 病床上的男子的呼吸已经非常微弱,眼睛努力睁开一条缝,看着床前的亲人和妻子。 泪水从病人的眼角滑落。 “娟……” 他在呼唤老婆的昵称。 “在,我在这!”女子赶紧握住他的手。 也不知道是否错觉。周灿总觉得这个女人对于丈夫的死,并没有想像的那么悲痛。 不管如何,这是别人的家事,他肯定不会多嘴。 更不会干预什么。 “照……顾我娘……”男子费尽全身力气挤出这几个字,看向女子时,眼中全是哀求。 “我会的,你就放心走吧!”女子哭着点头答应。 男子的母亲在旁边已经泣不成声,鼻涕眼泪混成了一块。 见得妻子答应,男子的求生意念彻底消散。 呼吸直接就没了。 紧接着,血压消失,脑电波慢慢消失。 监护仪器发出多个警报声。 病人已经永远的闭上了眼睛。 这里必须说一下,病人死亡后,心率并没有归零。 但是在医学上对死亡的认定,从来不需要心跳归零。 脑死亡、童孔放大、呼吸停止,已经完全可以定义为医学死亡了。 心脏的跳动可能需要等到病人死亡一段时间后才会完全停止跳动。这个时间可能是半小时到数小时都有可能。 周灿站在病床前,亲眼看着病人死亡,并没有最初那么恐惧了。 也许早就在心理接受了这件事。 做好了充足的心理准备。 所以对于患者的死亡,他表现还算平静。 患者的母亲直接哭晕在病床边。那是真的肝肠寸断,痛不欲生。 患者的妻子同样悲声痛哭。 胡医生与护士按步就班的按程序处理。 胡医生撤掉病人的呼吸机,宣布临床死亡。 然后让家属去把住院费用结清. 这一点很重要。 不把费用结清,一般情况下不会让家属把尸体拉出医院。 图雅有专门的停尸间,也称之为太平间。 尸体可以在那儿停放二十四小时以内。 有的家属可能会弃尸不要。 这种情况极少发生,但是仍然会遇到极个别奇葩的家属。 这时候,医院按规定上报。会有专门的部门处理。 在家属没有把住院费用结清这段时间,护工一般会先把尸体拉到太平间。 绝大多数家属都是本着死者为大,不存在弃尸行为。 很快,专门拉尸的护工过来了。两位护士已经为病人拨掉各种仪器与插管,做了尸体料理和终末处理。 尸体直接被拉走。 家属也早就被请出了icu。 胡医生填写完死亡记录后,临时叫了位医生帮忙照看归他负责的另外两张床位。 然后带着周灿到值班室,教周灿在电脑上cao作给病人停掉长期医嘱,把床位费改成零收费。 这属于细节问题,必须及时做好。 否则非常容易引起医患纠纷。 患者在医院接受治疗后死亡,家属的心情本来就不太好。 要是办理出院手续时,发现患者已经死亡,还在用药,还在收床位费,十有八九会吵起来。 到时候医院方面将会特别被动。 把病人死亡的处理流程学会以后,周灿又跟着胡医生回到病区继续工作。 空掉的6号床位经过清理,很快就会迎来下一位危重症病人。 icu的住院费十分昂贵,但是里面的床位特别紧张。 一有床位空出,外面排队等候进入icu的病人立刻就会补充进来。 对于图雅这种名气大的医院,永远不缺病人。 相反,缺的是床位。 …… 看得出来,胡医生负责的6号床位病人死亡,情绪终究还是受到了影响。 他看上去显得有些情绪低落。 周灿回到病区处理其他病人时,心里面同样有些阴影。 处理起来格外小心。 生怕病人一下就没了。 胡医生趁着这难得的空档期,开始教他怎么使用icu的各种医疗器械。 体外除颤仪基本不用教,周灿早就学会如何使用了。 剩下的就是输液泵、微量注射泵、排痰机、有创呼吸机、无创呼吸机、血滤机、纤维支气管镜等等。一样一样的教,各种用途都给他讲解得清清楚楚。 icu病房内,cao作最复杂的应该是人工体外肺膜,也就ecmo。 一个医生根本cao作不了。 需要多名经验丰富的医生护士一起cao作。 而且这玩意开机的费用贼高,轻易不会给患者使用。 只有心跳、呼吸都停止了的患者,才会用到它。通常,呼吸、心跳停止后,必须在极短的时间内为患者建立体外呼吸、血液循环通路。 不然,意义就不大了。 胡医生教周灿如何熟练的使用icu病房内的各种仪器,也不是一口气全部教会他。 而是断断续续。 因为在这个过程中,不时出现各种状况,需要紧急处理。 6号床位很快便补充进来一位新的病人。 是位车祸病人,脑出血,人陷入了深度昏迷。 刚送进来就发生了三次室颤,情况一度极为凶险。胡医生显得十分冷静和沉着,先是亲自cao作除颤仪给病人进行电击除颤。 还一边教授周灿各种除颤技巧、要点。 “胡医生,为什么咱们管的这三床全是情况极为凶险的病人啊?”周灿有些不解的问道。 进来这么久,他暗自观察。 发现有些床位上躺着的病人,几乎没有太多的事情。 有的病人插着鼻饲管,食物从这里打进去。 然后身上挂着尿袋,小便几乎不用管。呼吸则是做着气管插管,也不用管。 大便有护工师傅处理。 护士偶尔跑过去照看一下就行了。 哪像胡医生管的这三张床位,全是危重症,一个比一个病情凶险,就没哪个是轻松的。 给病人翻个身,周灿都是胆战心惊。 “能力越大,肩上的担子越重,没听说过啊?” 胡医生反呛了他一句。 “我管的这三床病人虽然都很严重,但是并不算最危重的。17号床位的那个病人看到没有?那才叫真的可怕。” 主治医生管的病人,难度自然要比住院医高很多。 胡医生大致就是这个意思。 周灿的目光看向17床,只见两个医生,两个护士正在围着病人忙活。 皆是一副如临大敌的表情。 接下来的时间,周灿时不时瞄一眼17床那边。 那两个医生和两位护士就没歇息过。 也不知道是什么样的病人,情况严重成那样。 “小周,病人上了呼吸机后,一定要记得及时给病人吸痰。切不可偷懒。特别是8床的病人痰多,不及时给他吸痰,很容易堵塞呼吸道,有时甚至引起呛咳。处理时,一定要戴好口罩。经常有新手医生、护士,被病人喷了一脸的痰。” 胡医生教了周灿一些基本的仪器cao作后,开始教他怎么照顾病人。 病人的痰大多是脓痰,要是被喷上一脸,想想都恶心。 更何况,住这里面的病人,有不少是脓毒症、各种感染。 周灿听得汗毛都竖起来了。 给8号床的病人吸痰时,总会特别小心。害怕被病人喷一脸的痰。 好在暂时还没有发生这种事情。 等到脑出血的车祸病人情况稍微稳定了一些后,周灿再次跑到7号床位,拿起病人的资料研究。 【认识十年的老书友给我推荐的追书app,野果阅读!真特么好用,开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间,这里可以下载.yeguoyuedu】 这个肠道弥漫性出血的病人,难道出血原因查不出来吗? 他最喜欢琢磨这种难以诊断的疑难病例。 如果能找到出血的原因,也许就能找到治疗方法。到时候,病人也就有可能病情好转,得以返回普通病房。 当然,肯定没有想像的那么简单。 住进这里的病人,专科的主治医师、主任医师都已经把过关。 连他们都找不出病因,足以说明难度极高。 “小周,老拿着7床病人的资料研究,是有什么不懂的地方吗?” 胡医生主动走了过来。 “您说这位患者的消化道出血真正的病因是什么?” “这哪知道啊!肠胃科多位主任专家都已经会诊过,目前只能锁定是大肠内出血,可以排除肿瘤、息rou。主治医生冒险给患者做过肠镜,用过止血酶,甚至对出血点喷洒过肾上腺素。可是效果不明显。就像打地鼠,这处出血止住了,新的出血源又会冒出来。” “最后做出的结论是大肠段弥漫性出血。之所以愿意把他收进icu,是因为他属于消化道慢性出血,肠道并没有发生穿孔。” 胡医生详细给他解说着病人的情况。 从这些对话中可以看出胡医生绝对是一位合格的icu医生。 他对病人的情况了解得清清楚楚。 能做的各种治疗措施也全都做到位了。 “这么说来,患者应该是大肠内壁广泛性出血,病灶多发。按理说,大肠多处位置出血,患者不会出现伤口溃烂感染吗?” 周灿好奇的问道。 大肠内的细菌群落非常多。 人的粪便就是在这里形成。 “说也奇怪,患者入院前就已经黑便超过半年时间。按理说,应该早就发生感染并且肠道穿孔了。可是他并没有出现这种情况。” 胡医生对这点也是十分纳闷。 这位病人确实有着诸多不合常理的地方。 世间的疾病千奇百怪,有很多病因、病候,超出医生的理解范畴。 就像当今世界上有着无数的世界未解之谜,以人类当今的科学根本无法解释。 这时,8床又响起了机器报警声。 周灿赶紧放下手上的资料,走过去处理。 只见病人的血氧饱和度下降到了75%,这已经很吓人了。 而且还在快速、持续下跌。 机器不停发出警报。 病人的脸部、嘴唇发绀,这就是缺氧最直接的表现。 肯定是呼吸出了问题。 周灿赶紧检查病人的呼吸机,安装正确。 冷凝水刚倒过没多久。 然后俯身听了听,并没有明显痰鸣音。 脉氧夹也没有松脱之类的迹象。 他找不出原因在哪,回头准备叫胡医生过来帮忙。 结果,胡医生就站在身后。 “遇到这种情况,先不要慌。可以先调整一下呼吸参数试试。” 胡医生显得极为镇定。 对呼吸参数做了调整后,患者的血氧指数终于停止下跌,并且开始持续回升,速度还挺快。 周灿长松了一口气,亲眼看到患者的口唇发绀现象一点点消失。 问题得到了解决。 “学会了吗?” 胡医生问他。 “原来呼吸参数不能固定不变啊!看来我要学的东西还很多,以后还请您多多指导。” 周灿从没有在icu工作的经验,这一天学到的东西,他觉得比一年学到的还多。 不知不觉间,已经到了下班时间。 明明说好的四点下班,结果交接班的医生五点才入场。 过来交接的医生是一位四十岁左右的中年医生,身形削瘦,脸上没什么表情,眼神缺少正常人的活力。似乎对这个世界上的一切都变得麻木。 这位石医生,少言寡语,说话时一丝笑容都没有。 完成交接,从icu出来后,周灿禁不住问道“交接的那位石医生好冰冷,好严肃呀!” “习惯就好。石医生为人其实挺不错,遇到事情,也是热心肠。他以前是麻醉医,后来转型到重症医学科当了一名主治医师。不出意外的话,他今年就会升上副高职称。” 胡医生给周灿解释。 麻醉医大多数都是孤芳自赏,不喜欢与人过多交谈。 并不是他们高冷。 而是与他们的职业有关。工作时,必须时刻紧盯着病人的各项生命体征,有任何风吹草动,马上就要做出处理,或者给主刀一些正确的建议。 这就注定他们工作时全程无笑容,一直保持严肃表情。 久而久之,也就成了这样的性格。 麻醉医不但辛苦,而且晋升空间有限,发展前途也不太理想。 至少目前国内是这样。 发达国家,日本、德国的麻醉医比较受重视点。美国比较重视护士。 华夏则是与法国差不多,医生的地位很高。 其实美国的医生地位也很高。 不过美国大多数医生都是家庭医生,相当于咱们国家的社区医生。当然,人家的收入高得多。在美国真正有地位的医生只有两种,一种是搞研究的医学博士、教授,一种是在医学中心工作的某学科带头人。有成就的称之为超级医生。 地位与我们国内的一级主任相当,甚至还要更高。 “知道重症病房最厉害的医生是哪种类型吗?就是麻醉医转型过来的医生。”胡主任又给他曝出了一个惊人的事实。