第129章 说谎的病人,无菌坏死
现在,周灿打石膏的水平已经不比贺医生差。 如果让他在骨外科混上一年,打石膏的水平绝对可以比大多数主治医生还厉害。 断骨接合术,这门医术提升也是极为喜人。同样达到了住院医下等水平。 毕竟这里是骨外科专科,接合断骨的机会实在太多了。 周灿在这两个多月的时间里,跟着单医生、申主任,一共混到了117次断骨接合机会。 他能感受到断骨接合水平的显着提升。 以前接得最多的是断指,上级医生基本上也只会让他上手这种风险较小,难度较低的断骨接合。 如今拥有了住院医接骨水平,对于臂骨、胫骨之类的断骨接合,他也能cao作一二。 只是接出来的没有单医生、池医生那么好。 上述三门骨科医术的提升都还不错。唯有正骨术,学会后一直还是实习生不及格水平,没有任何提升。 主要是没有上手的机会。 需要正骨复位的病人,绝大多数都在手法复位室直接治疗,根本不可能进手术室。 偶有个例,因为脱臼、移位的关节部位较为复杂,很难手术复位,需要通过有创手术,对它进行一个手术复位。 这种手术一般都是骨关节组负责,他们所在的骨创伤组从没有做过。 正骨术迟迟无法提升,他也没办法。 只能等以后再找进修机会。 规培的主要目的就是规范化诊疗cao作培训,在这期间只要学会基本的cao作方法、接诊、治疗流程就行了。 并不需要把每门医术都学精。 也没人能在短短的三年内,把所有规培过的医术全部学精。 都是入个门,学会方法,然后在接下来的住院医行医过程中慢慢锤炼提升自己的医术。 在骨外科的两个多月,除了骨科医术的提升,他的缝合、结扎、止血、清创、分离等多门医术都得到了不小的提升。 止血术,目前已经接近主治医中等水平。 缝合、结扎因为上手机会多,经验值涨得快。再加上本来就已经接近主治优秀水平。 早在上个月就达到了主治优秀水平,都快要达到副主任医师水平了。 他对此特别期待。 主任级的医术,那会是什么体验? 这天,周灿如往常一样早早的赶到了骨外科上班。 至少提前半小时到达他们所在小组的医生办公室,不为别的,就是为了查看组内的手术病例。提前了解组内即将手术的病人信息,可以做到手术时心中有数。 另外,观注那些术后病人的情况,以及手术方桉,可以清楚的知道手术的治疗效果。 为他以后行医积累丰富经验。 查看到一台今天即将安排手术的距骨骨折病例时,周灿一边查看这人的各种检查报告与片子,脑子里却是浮现出查房时,那个病人的情况。 从病人拍的片子来看,距骨发生严重骨折。 需要做手术从踝关节部位切开,对骨折的距骨加以复位,并且钻孔后,使用螺丝做一个内固定。 别看这个手术部位只是在四肢,而且看上去好像不复杂,但是这台手术的级别却是四级。 副主任都没办法主持。 只能是主任医师亲自主刀。 手术的定级,有一个严格的标准。会根据难度、风险等多种因素给予评级。 能达到四级的手术,就没有好做的。 申主任今天上午九点,会亲自为这台手术主刀。 检查报告、片子,申主任肯定都已经看过了。术前谈话有可能是他亲自谈,也有可能让手下主治去谈。 周灿反复把病人拍的片子放大,仔细查看。 这个病人受伤的左足,他看过,足部肿大泛光。收治住院已经两天了,昨天才制定出手术方桉。 “周医生在看什么呢?” 贺医生走进办公室,发现周灿第一个到,他笑着主动打招呼。 “查看一下组内的病人资料。你来帮忙看看,病人的这张片子有没有问题?” 周灿的直觉一向比女人的第六感还灵。 查看病人的资料时,他总觉得有哪里不对劲。 贺章医生走过来仔细查看病人拍的片子。 “没什么问题啊,确实是距骨严重骨折。” 他看过后,没发现问题。 “可能是我多虑了吧!我再去病区看看病人。” 周灿起身朝病区走去。 这里摆放的是成排的开放式床位。 大医院的求诊病人太多了,为了最大程度的节约管理成本,节省空间,多喜欢弄这种开放式病床区。 一路上,不断有家属或病人跟他打招呼。 聪明一点的病人或家属,基本上都知道周灿的地位相当高。 早上主治查房时,周灿虽然走在第四位,但是一些重要病例,单医生都会主动跟他讨论。 这是唐医生、何医生所没有的待遇。 原因嘛,也很简单。 周灿的病理诊断水平还行,医学病例方面的知识,相当渊博。 经常能够给出极具建设性的诊断意见。 有时候,别人发现不了的问题,周灿都能及时发现。 这就是一种依赖和信任。 单医生找他一起参谋参谋,心里踏实。 病人和家属精明得很。 知道周灿在骨外科的地位相当高,自然争相巴结讨好。以求在的手术、住院阶段,得到更多的关注。 周灿径直来到77床。 “赵先生,今天准备给你安排手术,知道了吧?” “护士昨天傍晚通知了,还让我禁水禁食。” 病人热情的回应。 随着周灿在骨外科的隐性地位不断提升,现在跑过来查房,已经很少被家属、病人冷澹对待。 像现在,他亲自跑过来询问这位赵先生的病情,家属和病人都有些受宠若惊。 “您的足部从受伤到现在,一共是多少天了?” 周灿问道。 病人的眼神闪烁了两下,想了想,这才说道“好像是三天吧!” 旁边的家属应该是他的父亲,对儿子受伤的事情,似乎并不清楚。他是在儿子办理入院手续时,需要陪护,这才赶过来。 医院办住院时,一般会提一个隐性要求。 没陪护的人,医院不会收你。 因为收进医院后,医院就要对病人负责。行动不便,上厕所、吃饭、术前准备、术后陪护,这都是非常现实的问题。 医院不可能弄个护士专门来侍候着。 很多人认为住了院,每天几百几千的住院费花着,护士侍候自己是天经地义之事。 嘿嘿,只能说这样的人太‘年轻’了。 护士的职责就是换药、打点滴、打针、监测血压等等。让人家来侍候你吃喝拉撒,那真的是想多了。 一些自命不凡的男病人,想着护士妹子的笑容真甜,态度温柔。是不是趁这个机会跟她处个对象,来个艳遇? 自身条件优越的病人,比如富二代、官二代、年轻的企业高管之类,确实有可能成功。 普通大众的话,还是安分守己比较好。 免得想太多,上火。 周灿仔细盯着病人的左足观察,脚踝、脚背,全都肿起来了。 不过皮肤表面有些泛灰,皱纹隐现。 “您确定受伤的时间是三天吗?”周灿的语气稍微严肃了一些。 现在的医生是真的难。 对病人说话,语气稍微差一点,人家就会产生敌对情绪,甚至投诉你。 周灿怀疑病人没有说实话,还不能指责对方。 只能用这种提醒式的语气再问一遍。 有些病人会因为各种原因,对医生、护士说谎话。 这让人非常无奈。 病人说谎的目的有很多种,有的是为了遮丑。比如周灿在急诊科,接到一个肛门内嵌入异物的病人,人家就说是坐下去的时候,不小心弄进了肛门。 你好意思追着继续问吗? 这种谎言,对治疗不会造成什么影响。医生心知肚明就行了,也不会点破。 【认识十年的老书友给我推荐的追书app,野果阅读!真特么好用,开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间,这里可以下载.yeguoyuedu】 但是有些病人的谎言,会让医生误诊误判,后果就非常严重了。 出了事故,倒霉的不仅是病人,医生也很冤。 这位赵先生被周灿二次追问后,目光仍然在闪烁。 “如果您把受伤时间记错,只是相差几个小时,问题不大。若是相差好几天,甚至更长时间,这对您的手术是非常不利的。” 周灿还真不是吓唬病人。 这台手术本身的风险就很高。 术前了解的情况有很大差异,会导致手术风险倍增。 “应该是三天,当时我喝了酒,确实有点记不清了。” 病人坚持说谎的目的,让人很疑惑。 受伤时间,按常理,完全没有说谎的必要啊。 此人一再故意隐瞒,到底目的何在? 眼见问不出什么,周灿仔细观察他的足部片刻后,回了医生办公室。 恰好,这时候单医生来了。 “单医生,咱们组内有个病人非常奇怪。” 周灿本来也不想管这档子闲事的。 事关手术安全,他不得不提出来。 “哪个病人哟?” 单医生现在与他很熟了,说话的语气也是极为随和。 “77号病床那位赵先生。” “申主任今天上午就准备给他做手术啊!怎么啦?” 单医生知道周灿从不会说无用的话。 她对周灿的意见一向十分重视。 立刻开始了解事情的原委。 “我早上查看病人的资料时,总觉得哪里不对劲,但是又找不出原因。于是我跑去病床区查看病人的实际情况。从他的足部血肿,以及发灰起褶皱的表皮来看,我觉得他的受伤时间可能不止三天。” 周灿认真的说道。 “有时候病人的记忆没那么精准,差上几个小时,没什么大碍。反正又不是断肢再植手术。” 单医生听完后,不以为意。 “可是我询问了病人两次,他坚称受伤时间没记错。但是他的眼神,明显在说谎。我非常纳闷,受伤时间为什么要故意撒谎呢?” 周灿问道。 单医生想了想,不禁脱口说道“该不会与我最近看的法医电视剧一样,病人是为了隐藏犯罪事实吧?”没想到她还有这个爱好。 大多数年轻女人都喜欢看爱情剧,肥皂剧。 她可能与职业有关,喜欢看的电视剧竟然是法医推理类。 “受伤时间故意推后,就能摆脱犯罪嫌疑啊!” 单医生见得周灿不解,于是又补充了一句。 一语惊醒梦中人。 周灿想了想,还真有这种可能。 不然,病人为什么要说谎? “咱们是不是把病人的资料信息报给警局查一下?” 周灿向她请示。 医院有这个义务。 遇到吸毒、枪伤、刀砍伤、殴打伤之类的病人,需要及时报警,帮助警方维护社会治安。 一些犯罪份子受了伤,不敢进大医院,只敢到小诊所买点药,自己处理伤口。 正是因为害怕医生发现异常后,会偷偷报警。 “汇报给警局查一查总是没错的。你直接打电话报警吧,别打110了,这里有片区派出所的电话。” 她指了指办公室不起眼位置,压在办公桌面上的一张名片。 周灿当即拨打报警电话,把病人的情况反应顾一下。 剩下的事情,自然有警方去核查。 他继续思考病人的手术问题。 冥思苦想间,他看到拍的片子上的日期,不由眼神微亮。 这还是两天前拍的片子。 两天时间过去,病人的骨头是否会发生变化? “单医生,您说病人术前还需要再做一次x光检查吗?” “医院考虑到病人的治疗费用,一般收治住院时做过,三天内不会再做同样的检查。术后,出院时需要再照一次,查看骨折部位的愈合情况。” 她正在低头查看今天需要手术的病人病历、检查报告。 周灿只能再次查看病人两天前拍的x光片。 看着看着,他突然想到什么。 立刻调出一位股骨头坏死的x光片进行对比。 这一比,还真有了一点发现。 这位赵先生的距骨似乎已经有了一丝坏死的征兆。 不仔细与其它坏死的骨头片子对比,很难发现这一丝极轻微的异常现象。 距骨骨折切开复位内固定术有几种手术禁忌,出现其中一种,就不适合于做手术。 第一种,局部皮肤条件不宜手术者。第二种,陈旧性骨折畸形愈合者。第三种,已出现距骨无菌坏死者。第四种,严重粉碎性骨折者。 周灿严重怀疑病人的距骨已经开始出现无菌坏死现象。 这是一个重大发现。 必须立刻上报。 术前发现,与术后发现,那是完全不同的两个概念。 “单医生,您看一下这位病人的距骨是不是出现了无菌坏死的征兆?” 周灿只是个规培生,本来是应该向唐医生或者何医生汇报的。 不过他的地位算是比较特殊,毕竟能力在那儿摆着。 再加上单医生在场,他于是直接越级上报。 其实这种事已经不是第一次干。 “不会吧?我和老师都看过片子呀,池医生同样看过,都没发现问题呢。” 单医生有些不太相信。 走到周灿的电脑前仔细查看。 “我的水平有限,看不出来。不过这事非同小可,我打电话给申主任。” 她当场打电话给申主任。 “老师,我是单丹,打扰您一下。” “本组的周灿医生查看病人资料时,怀疑今天上午准备做距骨内固定手术的病人存在距骨无菌坏死现象。我仔细看了片子,吃不准,只能请您再看看。” 挂断电话后,没过多久,申主任赶到了医院。 直接进了办公室。 “小周的眼睛可真尖啊,我们那么多人都没发现问题,被你给发现了。不管结果如何,这份细致与审慎是值得肯定的。” 申主任进门就笑着夸了他一句。 然后仔细查看病人的片子。 几分钟后,他的脸色一点一点变得凝重。 “确实有无菌坏死的迹象,不过症状极其轻微,再给病人照个x光,我看看情况再做定论。” 因为病人上午9点就要进手术室了。 做检查只能加急。 申主任亲自开的加急检查申请,医技科不敢不买账。 很快,病人拍的片子出来了。 可以看到无菌坏死的迹象已经较为明显。 “我滴个天呐,还真是无菌坏死。幸亏发现及时,否则就算完成了手术,也是失败。” 申主任惊出一身冷汗。 “小周,表现非常不错。” 申主任夸了他一句,然后给出处理方桉。 “先把情况告诉病人,让病人与家属有一个心理准备。从目前的情况来看,距骨坏死刚发生不久,尚处于初期阶段,手术时可以根据实际情况评估。可能手术后直接石膏外固定足踝就能解决。再严重点,移植骨髓干细胞也能治好。” 申主任说到这里,皱眉百思不得其解道。 “怪了,按道理来说,受伤仅三天时间,不可能这么快就发生坏死啊!” 旁边的单医生听了后,笑道“周医生还真是厉害。他一大早就跟我说,病人可能隐瞒了受伤时间。我怀疑病人是为了掩饰犯罪嫌疑,于是让周医生把情况向辖区派出所反应。” 申主任听了后,恍然大悟。 拍了拍额头。 “怪不得呢,我就说,受伤还不足三天,怎么可能这么快发生距骨坏死?现在的医生,可真累啊!除了治病,还得学会点侦探本领。谁能想到,这样的小事,病人居然会撒谎呀!” 一句话,惹得众人莞尔。